ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBR
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Fecha de SolicitudDíaMesAñoNúmero de SAIAUSO EXCLUSIVO DE LA V.B.U.
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Este formato debe ser diligenciado con la información de dos personas encargadas por el grupo solicitante como encargados del proceso de solicitud del apoyo, quienes firmarán, y a quienes se informará el estado de la solicitud.
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La solicitud debe realizarse con mínimo veinte (20) días de anticipación a la realización del evento, teniendo en cuenta que las reuniones de comité son llevadas a cabo los días miércoles de cada semana.
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Una vez recibido el apoyo, se debe presentar el certificado de asistencia (cumplido) expedido por la organización del evento, a más tardar en (5) días hábiles siguientes a la realización del evento. Sin este requisito, el Comité se abstendrá de autorizar nuevos apoyos a las personas o grupos beneficiados, dando cumplimiento a lo establecido en la Resolución No. 2736 de Julio 16 de 2015, artículo 4, parágrafo 1.
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INFORMACIÓN PERSONAL DE RESPONSABLE N° 1
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Nombres
Apellidos
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No. de cédula
E-mail (de consulta permanente)
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No. Celular
Código del Plan
Programa Académico
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Código de estudiante (si aplica)
Sede
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INFORMACIÓN PERSONAL DE RESPONSABLE N° 2
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Nombres
Apellidos
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No. de cédula
E-mail (de consulta permanente)
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No. Celular
Código del Plan
Programa Académico
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Código de estudiante (si aplica)
Sede
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DESCRIPCIÓN DE LA SOLICITUD
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Tipo de apoyo (marque todas las que apliquen y complete la información al frente)
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Tipo de apoyo
Monto total solicitado
Fecha para el apoyo / Límite de pago
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Transporte terrestre
$
36
Transporte aéreo
$
37
Inscripción a evento
$
38
Alimentación
$
39
Alojamiento
$
40
Otros
$
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42
Total apoyo solicitado
$
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DETALLES DEL EVENTO O ACTIVIDAD
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Grupos estudiantil que solicita (si aplica)
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Nombre del evento
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Tipo de evento:
Extracurricular (Congreso, simposio…)
Deportivo
Cultural
Académica
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Duración de la Actividad
Desde: (DD/MM/AA)
Hasta: (DD/MM/AA)
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Destino (Ciudad):
51
Cantidad y tipo de participantes:
Asistentes
Ponentes
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Competidores
Representantes estudiantiles
53
Total de estudiantes que solicitan el apoyo
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JUSTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DEL APOYO
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Firma de Responsable N° 1Firma de Responsable N° 2
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INFORMACION PARA SER DILIGENCIADA POR EL PROGRAMA ACADEMICO (Solo Salidas Curriculares)
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Programa Académico
Código Asignatura
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Nombre de la Asignatura
Semestre Asignatura
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Docente responsable de la Salida
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FIRMA
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82
La dirección del Programa Académico aprueba la Salida Académica Curricular?
SI
NO
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Director del Programa Académico
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FIRMA Y SELLO
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RECEPCIÓN DE LA SOLICITUD (Espacio de uso exclusivo de Bienestar Universitario)
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De acuerdo a la Resolución No. 2736 de Julio 16 de 2015, la solicitud presenta los siguientes requisitos:
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SI
N/A
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* Convocatoria, programación (invitación) e itinerario del evento que indique fechas, temario, sitio, costos y
condiciones de participación (en caso de ser asistente, ponente, competidor o representante estudiantil)
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* Aval (respaldo) expedido por la instancia académica que corresponda:
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 Para estudiantes (1) del mismo plan, por parte del Director del Plan, (2) de diferentes planes pero mismafacultad,
por parte del Decano respectivo, (3) de diferentes facultades, por parte del Vicerrector Académico. (4) Si es
participación cultural, deportiva o recreativa, por parte de la Jefatura de Cultura, Recreación y Deporte. (5) Si es
participación internacional, por parte de la Dirección de Relaciones Internacionales.
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* Formato F-03-MP-04-03-03 del listado de estudiantes que solicitan el apoyo.