ABCDEFGHIJKMNOPQRSTUVWXYZ
1
SPM (STANDAR PELAYANAN MINIMAL) TRIWULAN 3 TAHUN 2023
2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUKOHARJO
3
4
1. PELAYANAN MEDIS
5
NONAMA INDIKATORSATUANrata-rata 2022SPMRERATASTANDARKETKENDALARTL
6
TW 1TW 2TW 3TW 4
7
AINSTALASI GAWAT DARURAT ( IGD )
8
1Kemampuan menangani life saving anak dan dewasaPersen94,588599,6999,794,66100%Belum TercapaiHasil yang didapatkan belum mencapai standar, dikarenakan kondisi pasien yang dibawa ke IGD sudah dalam keadaan buruk kondisinya dan sudah dilakukan pelayanan secara maksimal sehingga pasien tidak bisa tertolong (meninggal). Petugas dalam memberikan penanganan sudah sesuai dengan standar prosedurMengusulkan pelatihan kepada petugas yang belum memiliki kompetensi kegawat daruratan dan memperbarui pelatihan yang mendukung penanganan kegawatan
9
2Jam buka Pelayanan Gawat Darurat Jam24 jam24 jam24 jam24 jam24 jam24 jam Tercapai
10
3Pemberi pelayanan kegawat daruratan yang bersertifikat ATLS/BTLS/ACLS/PPGD (yang masih berlaku) Persen46,75305464148,00100%Belum Tercapaipetugas yang mempunyai kompetensi kegawat daruratan belum 100% dikarenakan masih ada beberapa petugas yang belum berkesempatan mengikuti update pelatihanKoordinasi dengan bagian diklat untuk pengusulan pelatihan SDM yang belum mengikuti pelatihan dan SDM dengan sertifikat yang sudah kadaluwarsa
11
4Ketersediaan tim penanggulangan bencana Tim1 tim1 tim1 tim1 tim1 tim1 tim Tercapai
12
5Waktu tanggap pelayanan Dokter di Gawat Darurat Menit≤ 5 menit 1 menit1 menit1 menit≤ 5 menit ≤ 5 menit Tercapai
13
6Kepuasan Pelanggan Persen96,2583,679,8787,5250,97≥ 70%Tercapai
14
7Kematian pasien ≤ 24 jam Permil4,860,0060,0030,00170,01≤ 2 perseribu Tercapai
15
8Tidak adanya pasien yang diharuskan membayar uang mukaPersen100100100100300,00100%Tercapai
16
BINSTALASI CARE UNIT ( ICU )
17
1Rata-rata pasien yang kembali ke perawatan intensif dengan kasus yang sama <72 jam Persen0,3300,80,81,60≤3%Tercapai
18
2Pemberi pelayanan unit intensif bersertifikat ICU/ICCUPersen54,8380,7272,771,4224,82100%Belum TercapaiMasih ada petugas yang belum bersertifikat ICU ICCU, jadwal dan penyelenggaraan pelatihan ICU terbatas dengan jumlah peserta yang terbatas jugaKoordinasi dengan bagian diklat untuk pengusulan pelatihan SDM yang belum mengikuti pelatihan dan SDM dengan sertifikat yang sudah kadaluwarsa
23
DINSTALASI BEDAH SENTRAL0,00
24
1Waktu tunggu operasi elektif Hari11113,00≤ 2 hari Tercapai
25
2Kejadian kematian di meja operasi Persen00000,00≤ 1%Tercapai
26
3Tidak adanya kejadian operasi salah sisiPersen100100100100300,00100%Tercapai
27
4Tidak adanya kejadian operasi salah orang Persen100100100100300,00100%Tercapai
28
5Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi Persen100100100100300,00100%Tercapai
29
6Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi Persen100100100100300,00100%Tercapai
30
7Komplikasi anestesi karena overdosis, reaksi anestesi, dan salah penempatan endotracheal tube Persen00000,00≤ 6%Tercapai
31
EINSTALASI REHABILITASI MEDIS0,00
32
1Kejadian drop out pasien terhadap pelayanan rehabilitasi medik yang direncanakan Persen27,3627,6826,9736,591,15≤50%Tercapai
33
2Tidak adanya kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik Persen100100100100300,00100%Tercapai
34
3Kepuasan pelanggan Persen96,3395,4796,494,75286,62≥80%Tercapai
35
FINSTALASI REKAM MEDIS
36
1Kelengkapan pengisian rekam medis 24 jam setelah selesai pelayanan Persen7,217,703,90819,60100%Belum Tercapaikepatuhan PPA Medis terhadap kepatuhan pendokumentasian masih kurang. Hampir sebagian besar PPA Medis belum melengkapi dokumen dalam 1 x 24 jam Sosialisasi kepada seluruh PPA tentang kelengkapan dokumen tepat waktu, Mendorong bangsal untuk meningkatkan kelengkapan dokumen dalam waktu 1 x 24 jam, Segera merancang dokumen rawat inap secara elektronik
37
2Kelengkapan informed concent setelah mendapatkan informasi yang jelas Persen84,7585,3184,9083253,21100%Belum TercapaiKelengkapan informed consent setelah mendapatkan informasi yang jelas belum memenuhi standard, hal itu dikarenakan : - PPA dalam megisi dokumen tidak mencantumkan tanggal dan jam ketika Tanda tangan, Tanda tangan saksi sering terlupakan tidak terisiMemberikan sosialisasi kepada PPA tentang kelengkapan informed consent, Merencanakan dokumen rekam medis secara elektronik
38
3Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat jalan Menit11,7313,509,56,8529,85≤10 menit Tercapai
39
4Waktu penyediaan dokumen rekam medik pelayanan rawat inapMenit15,072514,1913,613,8541,64≤15 menit Tercapai
40
RATA-RATA CAPAIAN KINERJA PELAYANAN MEDIS
41
PREDIKAT
42
43
2. PELAYANAN PENUNJANG
44
NONAMA INDIKATORSATUANSPMRERATASTANDARKETKENDALARTL
45
TW1TW2TW3TW4
46
AINSTALASI FARMASI
47
1Waktu tunggu
48
a. Obat jadiMenit13,9514,4115,7717,547,68≤ 30 menitTercapai
49
b Obat racikanMenit21,7018,1417,6825,4961,31≤ 60 menitTercapai
50
2Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obatPersen99,9999,9910099,99299,98100%Belum Tercapai
51
3Kepuasan PelangganPersen89,87100,0082,41884,508266,93≥ 80%Tercapai
52
4Penulisan Resep Sesuai FormulariumPersen99,5685,4499,9699,97285,37100%Belum TercapaiTerdapat 2 kesalahan pemberian obat sebagai berikut : saat pada pasien dengan terapi antihiperglikemia dan penempelan etiket obat yang keliru nama. Yang disebabkan karena kurang teliti pada petugas farmasiBriefing kepada petugas farmasi agar selalu teliti saat melakukan skrining saat penyiapan obat, telaah resep, dan telaah obat - Apabila menemukan resep yang kurang lengkap/jelas, petugas farmasi melaksanakan konfirmasi ke dokter sesuai SPO yang berlaku - Apabila terjadi kesalahan obat, mencatat kejadian tersebut, dan melaporkan kepada Komite Mutu rumah sakit serta membuat rencana tindak lanjut untuk mengurangi timbulnya kesalahan pemberian obat
53
BINSTALASI GIZI0,00
54
1Ketepatan waktu pemberian makan pasienPersen99,0599,2099,4099,73298,33>90%Tercapai
55
2Sisa makan pasienPersen16,8215,0015,1713,8143,98<20%Tercapai
56
3Ketepatan pemberian diet makan pasienPersen100100,00100100300,00100%Tercapai
57
CINSTALASI LABORATORIUM0,00
58
1Waktu tunggu hasil pelayanan laboratoriumMenit39,5144,0433,2934,3111,63< 140 menit kimia darah &darah rutinTercapai
59
2Pelaksana ExpertisiPersen100100100100300,00dokter SpPKTercapai
60
3Tidak ada kesalahan dalam pemberian hasil pemeriksaan laboratoriumPersen100100100100300,00100%Tercapai
61
4Kepuasan pelangganPersen86,1482,8890,1584,76257,79≥80%Tercapai
62
DINSTALASI RADIOLOGI0,00
63
1Waktu tunggu hasil pelayanan thorak fotoMenit56,4053,7447,1845,12146,04≤ 3 jamTercapai
64
2Kerusakan Film Computed Radiography (CR)Persen0,740,970,660,552,18≤ 2 %Tercapai
65
3Survey Kepuasan pelangganPersen94,0592,9993,5990,19276,77≥ 80%Tercapai
66
EINSTALASI SANITASI0,00
67
1baku mutu air limbahPersen8,4610,6210,6320,2141,461. BOD < 30 mg/LTercapai
68
Persen36,4525,7524,1840,2290,152. COD < 80 mg/LTercapai
69
mg/L5,615,7612,9514,8033,513. TSS < 30mg/LTercapai
70
pH7,637,597,487,3522,424. pH 6-9Tercapai
74
FINSTALASI LAUNDRY0,00
75
1Tidak ada kejadian linen yang hilangPersen99,8099,8099,9099,88299,58100%Belum TercapaiAdapun penyebabnya masih adanaya kejadian linen yang hilang antara lain pengantian linen bersih di ruangan dilakukan oleh keluarga pasien, kurangnya pengawasan dalam first in – first out linen di ruangan,dan kuranganya koordinasi antara ruangan dan instalasi laundry apabila ruangan tersebut mau di tutup untuk sementaraPerlu penertiban saat mengganti linen bersih diruangan di ganti oleh pertugas ruangan, Perlu peningkatan dalam pengawasan dalam pengeloaal linen first in – first out di ruangan. Adanya peningkatan koordinasi antara ruangan dan instalasi laundry dengan cara rapat koordinasi antara manajemen, ruangan dan instalasi
76
2Ketepatan waktu penyediaan linen untuk rawat inapPersen100100100100300,00100%Tercapai
77
GIPFM (INSTALASI PEMELIHARAAN FASILITAS MEDIS)0,00
78
1Kecepatan waktu menanggapi kerusakkan alatPersen80,9375,4982,50157,99≥ 80%Tercapai
79
2Ketepatan waktu pemeliharaan alatPersen87,3079,5672,14151,70100%Belum Tercapaikurangnya Sumber daya manusia yang kompeten dalam bidangnya serta kurangnya peralatan kerja yang memadai
Menambah Sumber daya manusia yang kompeten dalam bidang Alat Kesehatan terutama dalam pemeliharaan alat kesehatan serta melengkapi peralatan kerja yang dibutuhkan guna mendukung kegiatan pemeliharaan alat kesehatan
80
3Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasiPersen100100100200,00100%Tercapai
81
RATA-RATA CAPAIAN KINERJA PELAYANAN PENUNJANG
82
PREDIKAT
83
84
3. PELAYANAN KEPERAWATAN
85
NONAMA INDIKATORSATUANSPMRERATASTANDARKET
86
TW 1TW 2TW 3TW 4
87
ARAWAT JALAN
88
1Pemberi pelayanan di rawat jalanPersen100100100100300100%Tercapai
89
2Ketersediaan pelayanan rawat jalanPersen100100100100300100%Tercapai
90
3Ketersediaan pelayanan rawat jalan di poliklinik jiwaPersen100100100100300100%Tercapai
91
4Buka pelayanan sesuai ketentuan Persen362512,142,479,5100%Belum TercapaiKepatuhan beberapa PPA dokter dalam melakukan pelayanan pasien masih belum sesuai ketentuanMelakukan penggalangan komitmen pada para Dokter untuk menjaga kepatuhan dalam pelayanan kepada pasien 2. Koordinasi dengan management adanya penambahan perawat pada polklinik yg banyak tidakannya.
92
5Waktu tunggu di rawat jalan ≤ 60 menitPersen7571,6767,9872,5212,1580%Belum Tercapaiwaktu tunggu di rawat jalan masih belum sesuai standart dikarenakan ada beberapa alasan antara lain : Waktu buka pelayanan dokter spesialis yang belum sesuai dengan ketentuan, Pemeriksaan dokter spesialis yang membutuhkan waktu yang lama, Waktu tunggu pelayanan obat/ farmasi yang lama, penerapan erm masih perlu ditingkatkan
Koordinasi dengan IT guna Memaksimalkan penggunaan erm pada pemeriksaan dokter, pendampingan dokter bila dirasa perlu serta Koordinasi dengan instalasi (pendaftaran dan farmasi) terkait guna mempercepat pelayanan
93
6Pasien rawat jalan TB ditangani dengan strategi DOTS0
94
a. Penegakkan diagnosis melalui px mikroskopik 100100100100300≥ 60%Tercapai
95
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan pelaporan TB di RSPersen100100100100300≥ 60%Tercapai
96
BRAWAT INAP0
97
1Pemberi pelayanan di rawat inapPersen100100100100300a. Dokter Spesialis Tercapai
98
Persen100100100100300b. Perawat minimal D3Tercapai
99
2Dokter penanggung jawab pasien rawat inap adalah spesialisPersen100100100100300100% Pasien sudah dirawat sesuai dengan spesifikasi penyakit dengan dokter spesialis Tercapai
100
3Ketersediaan pelayanan rawat inap00
101
* AnakPersen100100100100300100%Tercapai
102
* Penyakit DalamPersen100100100100300100%Tercapai
103
* Penyakit BedahPersen100100100100300100%Tercapai
104
* Penyakit KebidananPersen100100100100300100%Tercapai
105
4Jam Visite Dokter Persen9998,5293,9397,88290,33100%Belum TercapaiDokter spesialis kurang patuh terhadap SPO jam visite dokter di rawat inap, Ada yang visite diluar jam kerja, Ada yang tidak visite karena berhalangan hadir
Koordinasi dengan bidang yanmed untuk pelaksanaan visit dokter sesuai SPO, Bila berhalangan hadir untuk ada dokter pengganti untuk visite, Petugas /perawat/bidan mengingatkan dokter untuk visit
106
5Kejadian Infeksi Pasca OperasiPersen00000≤ 1,5%Tercapai
107
6Kejadian Infeksi NosokomialPersen10000≤ 1,5%Tercapai