ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
P Ř I H L Á Š K A
3
4
do okresního kola hry PLAMEN
5
SDH:
6
7
Okres: Svitavy
8
9
Kraj: Pardubický
10
11
 Jmenný seznam členů družstva
12
poř. č.jméno, příjmenídatum narozeníbydlištěSDH, kde je členemOSH
13
1.DesnáSvitavy
14
2.DesnáSvitavy
15
3.DesnáSvitavy
16
4.DesnáSvitavy
17
5.DesnáSvitavy
18
6.DesnáSvitavy
19
7.DesnáSvitavy
20
8.DesnáSvitavy
21
9.DesnáSvitavy
22
10.DesnáSvitavy
23
Členové družstva souhlasí s využitím fotografických, filmových a jiných obrazových nebo zvukových záznamů,které byly pořízeny osobami, které pověřil štáb soutěže, na příslušném postupovém kole k dalším provozním účelům SH ČMS (plakáty, propagační předměty, informační tiskoviny apod.).
24
25
Vedoucí družstva:
Trenér družstva:
26
27
Jméno, příjmení:
Jméno, příjmení:
28
29
Datum narození:
Datum narození:
30
31
Bydliště:
Bydliště:
32
33
Telefon, e-mail:
Telefon, e-mail:
34
35
SDH: Desná SDH: Desná
36
(kde je členem)
(kde je členem)
37
OSH: SvitavyOSH: Svitavy
38
39
Podpis:Podpis:
40
41
Vedoucí družstva čestně prohlašuje a stvrzuje svým podpisem, že souhlasí se zněním Organizačního zabezpečení, že zdravotní stav přihlášených je odpovídající k absolvování akce, na kterou se prostřednictvím této přihlášky přihlašují, že soutěžící i jejich zákonní zástupci byli seznámeni s prohlášením o dalším využití obrazových materiálů a se zpracováním osobních údajů přihlášených správcem SH ČMS, Římská 45, 121 07, Praha 2, který shromažďuje a zpracovává osobní údaje i prostřednictvím svých organizačních jednotek OSH a SDH k účelům statistickým na dobu nezbytnou pro účely organizace a vyhodnocení soutěže a že veškerá výstroj, výzbroj, stroje a zařízení, které budou přihlášení při soutěži používat odpovídají ustanovením Směrnice hry Plamen.
42
43
POTVRZENÍ SDH:
44
Potvrzujeme, že všichni uvedení účastníci jsou řádně registrovanými členy SH ČMS a mají
45
zaplaceny členské příspěvky.
46
47
razítko a podpis
48
49
50
51
52
53
Běh na 60 m s překážkami
54
(disciplína je pouze doporučená, dle zájmu)
55
chlapcidívky
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100