ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
เอกสารแนบท้าย
2
หนังสือขอกู้เงินของสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร
3
 บัญชีรายชื่อสมาชิกสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกรตามแผนความต้องการใช้เงินกู้ เก็บเป็นหลักฐาน ไม่ต้องรายงานกรม
4
โครงการสนับสนุนเงินทุนเพื่อสร้างระบบน้ำในไร่นาของสมาชิกสถาบันเกษตรกร ระยะที่ 2
5
สำนักงานสหกรณ์จังหวัด...................................................
6
สหกรณ์/กลุ่มเกษตรกร...................................................
7
ณ วันที่.............................2563
8
ที่ชื่อ - นามสกุลข้อมูลสมาชิกวัตถุประสงค์ในการขอกู้เงินหมายเลขบัตรลายมือชื่อ
9
ที่อยู่ประกอบอาชีพ
รายได้สุทธิปี พ.ศ. 2562-63
กรรมสิทธิ์ในที่ดิน
(ระบุ)
จำนวนเงิน
ประจำตัวประชาชน
10
เกษตรกรรม
บาท (ก่อนเข้าโครงการ)
(ระบุสิทธิ/พื้นที่)
(บาท)
11
เช่น ทำสวน ทำนา
ประมาณ...............บาท
เช่น นส.3 .....ไร่
ได้แก่ : เพื่อขุดสระเก็บกักน้ำ
12
ทำไร่ เลี้ยงสัตว์
(เก็บข้อมูลจากการขาย
โฉนด....ไร่
พร้อมอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง
13
ประมง ฯลฯ
ผลผลิตหลัก หัก ต้นทุนในปี
รัฐให้ทำกิน.....ไร่
หรือเพื่อขุดเจาะบ่อบาดาล
14
62-63 ก่อนเข้าโครงการฯ)
เช่าต่อเนื่อง...ปี...(ไร่)
พร้อมอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง
15
ข้อมูลนี้นำไปใช้ในแบบเก็บ
ฯลฯ
1 ราย/ 1วัตถุประสงค์
16
ข้อมูลรายได้ คู่มือหน้า 66
เท่านั้น
17
รวม
เฉลี่ย (รายได้รวม/คน)
18
19
หมายเหตุ 1. เอกสารนี้ สำนักงานสหกรณ์จังหวัดจัดทำขึ้น ไม่ต้องรายงานกรมฯ
ลงชื่อ......................................................ผู้จัดทำ
20
เพื่อเป็นข้อมูลแนบท้ายหนังสือขอกู้ของสหกรณ์/กลุ่มเกษตรกรและเก็บไว้เป็นหลักฐาน
(.........................................................)
21
2.ข้อมูลช่องรายได้ : ขอให้ดำเนินการจัดเก็บเพื่อใช้เป็นข้อมูลในแบบเก็บข้อมูลรายได้ ตามคู่มือหน้า 66
ตำแหน่ง......................................................................
22
ทั้งนี้ หากเห็นว่า ข้อมูลใดควรปรับเพิ่มหรือลด สามารถดำเนินการได้ตามดุลยพินิจ
ผอ.กลุ่มฯ ลงนามกำกับ
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100