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1
Programa de Excelência Acadêmica - Proex
2
Cadastramento de bolsista
3
4
5
Instituição de
6
Ensino Superior:
Faculdade de Odontologia de Piracicaba/Universidade Estadual de Campinas
7
8
9
Código:
33003033
10
11
12
Programa:
Código:
13
14
15
16
17
Nome:
18
19
20
Data de nascimento:
Sexo:
Masculino
Feminino
21
22
23
Nacionalidade:
Brasileiro
Estrangeiro
CPF nº
24
25
26
Se estrangeiro: Visto permanente:
Sim
Não
Passaporte nº:
País:
27
28
29
30
31
Possui vínculo empregatício?
Sim
Não
32
33
34
Se possui: Tipo de empregador:
IES no país
IES no exterior
Empresa
35
36
37
Empregador:
38
39
40
Tipo de afastamento:
Integral
Parcial
Não informado
41
42
43
Categoria Funcional:
Docente
Não docente
Situação salarial:
c/salário
s/salário
44
45
46
Tempo global de serviço:
anos e
meses em (mês/ano)
47
48
49
50
Maior nível de titulação obtido:
Ano de titulação:
51
52
53
IES de titulação:
54
55
País:
56
57
58
Área de titulação:
(ver tabela da CAPES)
59
60
61
62
Ingresso do bolsista no curso: (mês/ano)
Início da mod. I: (mês/ano)
63
64
65
Início da mod. II: (mês/ano)
66
67
Tempo concedido pela IES: (em meses)
68
69
70
Duração máxima permitida pela CAPES:
71
72
Mestrado / 24 meses
Doutorado / 48 meses
Mudança de nível / 54 meses
73
74
75
76
Bolsas anteriores
77
Agência financiadora
Nível
Início (mês/ano)
Término (mês/ano)
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
Assinatura do Presidente
88
da Comissão de Gerência
Data
89
90
91
Assinatura do bolsista
Data
92
93
94
95
SAC - IES / Proex
96
97
98
99
100