Form PANDU PTM Puskesmas 2024.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	J	K	L	M	N	O	P	Q	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AK	AL	AM	AN	AO	AP	AQ	AR	AT	AU	AV	AW	AX	AY	AZ	BA	BC	BD	BE	BF	BG	BH	BI	BJ	BL	BM	BN	BO	BP	BQ	BR	BS	BU	BV	BW	BX	BY	BZ	CA	CB	CD	CE	CF	CG	CH	CI	CJ	CK	CM	CN	CO	CP	CQ	CR	CS	CT	CV
1	FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS
2			BULAN	JANUARI	TAHUN	2023					BULAN	FEBRUARI	TAHUN	2023					BULAN	MARET	TAHUN	2023					BULAN	APRIL	TAHUN	2023					BULAN	MEI	TAHUN	2023					BULAN	JUNI	TAHUN	2023					BULAN	JULI	TAHUN	2023					BULAN	AGUSTUS	TAHUN	2023					BULAN	SEPTEMBER	TAHUN	2023					BULAN	OKTOBER	TAHUN	2023					BULAN	NOVEMBER	TAHUN	2023
3
4
5	A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu								A. Cakupan Pandu
6	No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan					No.
7	1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1
8	2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2
9	3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM							3
10		15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun
11		30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun
12		≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun								≥60 tahun
13
14	B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM								B. Wawancara Faktor Risiko PTM
15	No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko				No.
16	No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.
17	1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?							1
18	2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?							2
19	3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?							3
20	4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4	Apakah Anda merokok?							4
21	5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?							5
22	6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?							6
23	7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?							7
24	8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?							8
25
26	C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM
27	No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal				No.
28	No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan			No.
29	1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1	Tekanan Darah Tinggi							1
30	2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2	Kadar Gula Darah Tinggi							2
31	3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3	Obesitas							3
32	4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4	Obesitas Sentral							4
33	5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5	Inspekulo							5
34	6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6	Pemeriksaan IVA							6
35	7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7	Pemeriksaan SADANIS							7
36	8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8	Hb							8
37
38	D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM								D. Penilaian Prediksi Risiko PTM
39	No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.	Jenis Kelamin	Tingkat Risiko						No.
40	No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.	Jenis Kelamin	<5%	5% - < 10%	10% - < 20%	20% - < 30%	≥ 30%		No.
41	1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1	Laki - Laki							1
42	2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2	Perempuan							2
43	Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total								Total
44
45	E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM								E. Cakupan Intervensi FR PTM
46	No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Memilki FR PTM		Diberikan Intervensi Sesuai FR PTM		Jenis Intervensi yang dilakukan		No.
47	No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Jenis Intervensi yang dilakukan		No.
48	1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun							1
49	2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2	Jumlah pengunjung usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual							2
50	3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM :							3
51		15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun								15-29 tahun
52		30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun								30-59 tahun
53		≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun								≥ 60 tahun
54
55	F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM								F. Proposi Penyandang PTM
56	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	15-29 tahun		30-59 tahun		≥ 60 tahun		No.
57	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.	Jumlah Pengunjung yang mendapat Pandu PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan	No.
58	1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1	Hipertensi							1
59	2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2	Penyakit Jantung							2
60	3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3	DM							3
61	4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4	Asma							4
62	5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5	PPOK							5
63	6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6	Kanker Leher Rahim							6
64	7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7	Kanker Payudara							7
65	8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8	...... (tuliskan)							8
66	9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9	...... (tuliskan)							9
67
68
69
70																	FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS																								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS																								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS																								FORMULIR REKAPITULASI PENYELENGGARAAN PANDU PTM PUSKESMAS
71																			BULAN JANUARI - MARET		TAHUN	2023																					BULAN APRIL - JUNI		TAHUN	2023																					BULAN JULI - SEPTEMBER		TAHUN	2023
72
73
74																	A. Cakupan Pandu																								A. Cakupan Pandu																								A. Cakupan Pandu																								A. Cakupan Pandu
75																	No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan																					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan																					No.	Usia	Laki-Laki	Perempuan																					No.
76																	1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun	0	0																					1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun	0	0																					1	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun	0	0																					1
77																	2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual		0																					2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual		0																					2	Jumlah pengunjung wanita usia 30-50 tahun atau sudah menikah/pernah melakukan hubungan seksual		0																					2
78																	3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM																							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM																							3	Jumlah pengunjung usia ≥ 15 tahun yang mendapat Pandu PTM																							3
79																		15-29 tahun	0	0																						15-29 tahun	0	0																						15-29 tahun	0	0
80																		30-59 tahun	0	0																						30-59 tahun	0	0																						30-59 tahun	0	0
81																		≥60 tahun	0	0																						≥60 tahun	0	0																						≥60 tahun	0	0
82
83																	B. Wawancara Faktor Risiko PTM																								B. Wawancara Faktor Risiko PTM																								B. Wawancara Faktor Risiko PTM																								B. Wawancara Faktor Risiko PTM
84																	No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko																				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko																				No.	Faktor Risiko PTM	Berisiko		Tidak Berisiko																				No.
85																	No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.
86																	1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?	0	0	0	0																			1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?	0	0	0	0																			1	Apakah Anda mengonsumsi makanan manis/gula tambahan > 4 sendok makan sehari?	0	0	0	0																			1
87																	2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?	0	0	0	0																			2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?	0	0	0	0																			2	Apakah Anda mengonsumsi makanan asin/garam > 1 sendok teh/hari?	0	0	0	0																			2
88																	3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?	0	0	0	0																			3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?	0	0	0	0																			3	Apakah Anda mengonsumsi makanan berlemak/berminyak/digoreng/ ditumis > 5 sendok makan/hari?	0	0	0	0																			3
89																	4	Apakah Anda merokok?	0	0	0	0																			4	Apakah Anda merokok?	0	0	0	0																			4	Apakah Anda merokok?	0	0	0	0																			4
90																	5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?	0	0	0	0																			5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?	0	0	0	0																			5	Apakah Aktivitas Fisik yang Anda lakukan < 30 menit/hari atau <150 menit/minggu?	0	0	0	0																			5
91																	6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?	0	0	0	0																			6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?	0	0	0	0																			6	Apakah Anda memiliki BB berlebih?	0	0	0	0																			6
92																	7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?	0	0	0	0																			7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?	0	0	0	0																			7	Apakah Anda mengonsumsi sayur dan buah <5 porsi/hari?	0	0	0	0																			7
93																	8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?	0	0	0	0																			8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?	0	0	0	0																			8	(Ditanyakan pada Perempuan Usia 30-50 tahun) Apakah Anda sudah menikah atau pernah melakukan hubungan seksual?	0	0	0	0																			8
94
95																	C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM																								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM																								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM																								C. Pengukuran dan Pemeriksaan Faktor Risiko PTM
96																	No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal																				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal																				No.	Faktor Risiko PTM	Normal		Tidak Normal																				No.
97																	No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.	Faktor Risiko PTM	Laki-Laki	Perempuan	Laki-Laki	Perempuan																			No.
98																	1	Tekanan Darah Tinggi	0	0	0	0																			1	Tekanan Darah Tinggi	0	0	0	0																			1	Tekanan Darah Tinggi	0	0	0	0																			1
99																	2	Kadar Gula Darah Tinggi	0	0	0	0																			2	Kadar Gula Darah Tinggi	0	0	0	0																			2	Kadar Gula Darah Tinggi	0	0	0	0																			2
100																	3	Obesitas	0	0	0	0																			3	Obesitas	0	0	0	0																			3	Obesitas	0	0	0	0																			3