就労証明書.xlsx

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1	就労証明書
2	明徳本八幡駅保育園園長			あて
3												証明日							年			月			日
4												事業所（事業者）名
5												代表者氏名
6												所在地
7												電話番号
8												記入者部署名・役職名
9												記入者氏名
11												記入者連絡先
12	下記内容について、上記【留意事項】を踏まえ、事業者として事実であることを証明します。
13	No.		項　目		記入欄
14	勤務先事業者に関する事項
15		1	業　種
16	就労者に関する事項
17		2	ふりがな
18		2	就労者氏名
19		3	就労者住所
20	就労状態等に関する事項
21		4	雇用(予定)期間（契約更新の有無）						平成令和			年		月			日	～	令和			年		月		日
22		5	勤務先事業所名
23		6	勤務先住所
24		7	勤務先電話番号
25		8	雇用の形態								（									）
26		9-1	就労時間（固定就労の場合）労働契約上の時間を記入すること No.9-1欄に記入の場合は、No.9-2欄の記入は不要		1週間の合計時間（実働時間＋休憩時間）				週		時間		分	左記のうち休憩時間		週		時間		分
27					平日		時		分	～		時		分	左記のうち実働時間				時間		分	左記のうち休憩時間				分
28					土曜		時		分	～		時		分	左記のうち実働時間				時間		分	左記のうち休憩時間				分
29					日曜		時		分	～		時		分	左記のうち実働時間				時間		分	左記のうち休憩時間				分
30		9-2	就労時間（変則就労の場合）					時間		分	左記のうち休憩時間				時間			分
31		10	就労日数労働契約上の日数(週と月)を記入すること		1週間		日	・　１か月				日
38		11	産前・産後休業の取得					平成令和			年		月		日	～			平成令和			年		月		日
39		12	育児休業の取得（予定期間）					平成令和			年		月		日	～			平成令和			年		月		日
40		12	育児休業の取得（予定期間）													延長可能時期			平成令和			年		月		日
41		13	育児休業の短縮
42		14	復職年月日		平成令和			年			月			日
43		15	育児短時間勤務の取得					平成令和			年		月		日	～			平成令和			年		月		日
44		15	育児短時間勤務の取得			時		分	～		時		分
45		16	単身赴任の期間		平成令和			年			月			日	～	平成令和			年		月		日
46		17	備　考
47		「選択１～選択５」欄は、所定の選択肢（プルダウンリスト・裏面参照）より該当するものを選択すること
48		保護者記入欄
49		児童名生年月日				平成令和		年		月		日
50		児童名生年月日				平成令和		年		月		日
51		上記児童と就労者との続柄									(					）
52		通勤時間（片道） ※保育施設への送迎を含まない					時間		分	主な通勤手段 ※複数選択可														（　　　　　　）
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