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5 | DIVISION OF GENERAL TRIAS CITY | Fund Cluster : | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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7 | DISBURSEMENT VOUCHER | Date: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | DV No. : | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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10 | Mode of Payment | |||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | MDS Check | Commercial Check | ADA | Others (Please specify) | ||||||||||||||||||||||||||||||
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13 | Payee | TIN/Employee No.: | ORS/BURS No.: | |||||||||||||||||||||||||||||||
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15 | Address | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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17 | Particulars | Responsibility Center | MFO/PAP | Amount | ||||||||||||||||||||||||||||||
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27 | Amount Due | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | A. | Certified: Expenses/Cash Advance necessary, lawful and incurred under my direct supervision. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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34 | B. | Accounting Entry: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | Account Title | UACS Code | Debit | Credit | ||||||||||||||||||||||||||||||
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40 | C. | Certified: | D. Approved for Payment | Approved for Payment | ||||||||||||||||||||||||||||||
41 | ∕ | Cash available | ||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | ∕ | Subject to Authority to Debit Account (when applicable) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
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45 | ∕ | Supporting documents complete and amount claimed | ||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | proper | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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48 | Signature | Signature | ||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | Printed Name | Printed Name | ||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | Position | Position | ||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | Date | Date | ||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | E. | Receipt of Payment | JEV No. | |||||||||||||||||||||||||||||||
57 | Check/ ADA No. : | Date : | Bank Name & Account Number: | |||||||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | Signature : | Date : | Printed Name: | Date | ||||||||||||||||||||||||||||||
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61 | Official Receipt No. & Date/Other Documents | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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