ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
REGISTRO Y ACTUALIZACIÓN PROVEEDORESCódigo:FOS-10
2
Versión: 2.0
3
Fecha de aprobación:
4
Uso GeneralPágina:1 de 1
5
6
Fecha registro de la información
7
DíaMesAño
8
1782026ActualizaciónInscripciónx
9
10
IDENTIFICACIÓN DEL PROVEEDOR
11
12
Persona Natural
13
Nombres y apellidos completos: (*)fany Luciana Gamarra Quilli
14
Tipo de identificación: (*)Documento Identidad NacionalNúmero de Identificación: (*)76662128Ciudad: PunoTeléfono: (*)980794451
15
Correo electrónico:savyquispec@gmail.comDirección: (*)Jr. Echenique N°172
16
17
Persona Jurídica
18
Razón Social: (*)SAVY CATTERIN QUISPE CURASI
19
RUC: (*)76662128
20
Dirección: (*)Jr. Echenique N° 172
21
22
23
Actividad Económica (según registro en SUNAT)
24
Actividad Económica:
OTRAS ACTIVIDADES PROFESIONALES, CIENTÍFICAS Y TÉCNICAS N.C.P.
25
26
Otros Datos (*)
27
Tipo de Comprobante:RHE
28
Certificado de Retención de cuarta:Si
29
30
Representante Legal
31
Nombre Completo: (*)
32
Tipo de identificación: (*)Número de Identificación: (*)Cargo:
33
Teléfono:Celular:Correo electrónico:
34
35
Persona de Contacto
36
Nombre Completo: (*)
37
Tipo de identificación: (*)Número de Identificación: (*)Cargo: (*)
38
Teléfono:Celular: (*)Correo electrónico: (*)
39
40
INFORMACIÓN BANCARIA (*)
41
Banco 1.
42
Nombre de la Entidad Bancaria:
INTERBANK
43
Tipo de Cuenta:Cuenta de ahorro sueldo Ciudad:Puno
44
Número de Cuenta:8213510049232CCI:00382101351004923265
45
Moneda:Soles
46
Banco 2.
47
Nombre de la Entidad Bancaria:
48
Tipo de Cuenta:Ciudad:
49
Número de Cuenta:CCI:
50
Moneda:
51
Banco 3. Cuenta de detracción (en caso corresponda)
52
Nombre de la Entidad Bancaria:
53
Tipo de Cuenta:Ciudad:
54
Número de Cuenta:CCI:
55
56
(a) Adjuntar documento del banco que permita validar la información bancaria que proporciona
58
(*) Campo Obligatorio
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101