①－（３）通勤届チェックシート.xlsx

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1		【電子地図利用者用】
2	通勤届記入事項チェックシート
3	四万十町立　　　　　学校　　氏名
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5				⇒	手当を受給している場合
6		届出理由
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12		年月日	事実発生
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19		本人確認欄にチェックを入れてください。
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21	○	記入必須項目
22		確認事項		留　　意　　事　　項		本人確認欄	事務担当者確認欄
23		勤務公署、所在地		研修等で学校と異なる場合は、その名称・所在地も(　)書きで併記されているか		□	□
24		住居		集合住宅の場合は、その名称も記入されているか		□	□
25		職員番号、申請者氏名		記入されているか		□	□
26		届出理由・事実発生年月日		該当する番号に✔をし、上記フロー図に合致する内容で日付が記入されているか		□	□
27		届出年月日		所属に提出した日が記入されているか（申請者が記入）		□	□
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29	○	通勤経路及び方法等（通常利用する経路について記入・最短経路でなくて構わない）
30		距離・総通勤距離		片道の距離が小数点第１位（100m単位）まで記入されているか (小数点第２位は切捨て)		□	□
31		総所要時間		片道の所要時間が記入されているか（電子地図の所要時間ではなく、実際の所要時間）		□	□
32		高速道路利用の場合		ＥＴＣ利用の場合は、「乗車券等の種類」欄に「平日朝夕割引」と記入されているか		□	□
33				「乗車券等の額」欄に片道の金額が記入されているか		□	□
34				「備考」欄に車種（普通車・軽自動車等）が記入されているか		□	□
35				「高速を利用しない場合の通勤経路」欄にも記入されているか		□	□
36		公共交通機関利用の場合		ですか・定期券の別が「乗車券の種類」欄に記入されているか		□	□
37		公共交通機関利用の場合		交通機関名が「備考」欄に記入されているか		□	□
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39	○	通勤経路の略図、自宅周辺詳細地図
40		通勤経路の略図欄		「電子地図使用」と記入されているか		□	□
41		電子地図(一般道路利用の場合)		通常利用する通勤経路に、赤線が引かれているか		□	□
42		電子地図(高速道路利用の場合)		高速道路を利用する実際の経路に赤線が引かれているか		□	□
43				高速道路を利用しない場合の最短経路に青線が引かれているかまたその余白には「（青線は）高速道路を利用しない場合の通勤経路」と記入されているか		□	□
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45		添付する電子地図		「学校名」「氏名」が記入されているか		□	□
46		自宅周辺詳細地図（全ての場合）		自宅または駐車場から主要道路までの通常利用する通勤経路に、赤線が引かれているか (一方通行等に注意)		□	□
47				自宅または駐車場から主要道路までの通常利用する通勤経路に、赤線が引かれているか (一方通行等に注意)		□	□
48				タイトルに「自宅周辺詳細地図」と入れ、「学校名」「氏名」が記入されているか		□	□
49				地図の縮尺は、自宅または駐車場から主要道路までの経路が分かるように拡大したものが添付されているか		□	□
50		その他（補足地図）		自宅と駐車場が離れている場合、駐車場の位置が特定できる地図が添付されているか（駐車場の住所が分かれば、地図の余白に追記する）		□	□
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52	○	受付、受理
53		学校受付印の押印		内容に不備がなければ押印（支給開始月に関わるので注意が必要）		□	□
54		受理年月日		所属で届出を受理した日（所属で記入）※学校受付印と同じ日		□	□
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