ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
แบบรายงานข้อมูลสมาชิกและโคนมของฟาร์มเกษตรกรของศูนย์รวบรวมน้ำนมดิบ/ฟาร์มโคนม (MOU ปี 68/69)
2
ชื่อศูนย์รวบรวมน้ำนมดิบ/ฟาร์มโคนม ................................................................................................................................
3
ที่อยู่ .................................................................. ตำบล ........................................ อำเภอ .........................................................
4
จังหวัด .............................................. รหัสไปรษณีย์ ………………………....... โทรศัพท์ ……………...….....……...... E-mail ................................................
5
มีศูนย์รวบรวมน้ำนมดิบ จำนวน .......... แห่ง กรณีผู้ขายที่เป็นศูนย์รวบรวมน้ำนมดิบ ( ) ผ่าน GMP จำนวน .......... แห่ง ( ) ไม่ผ่าน GMP จำนวน .......... แห่ง
6
 กรณีผู้ขายที่ผลิตและจำหน่ายน้ำนมโคให้แก่ผู้ซื้อน้ำนมโคโดยตรง ( ) ผ่าน GAP ( ) ไม่ผ่าน GAP
7
หากไม่ผ่าน GMP/GAP ( ) อยู่ระหว่างปรับปรุงศูนย์รวบรวมน้ำนมดิบ จำนวน .......... แห่ง ( ) อยู่ระหว่างกรมปศุสัตว์หรือหน่วยงานรับรองภายนอกกรมปศุสัตว์เข้าประเมิน จำนวน ........... แห่ง
8
ปริมาณน้ำนมดิบ ............................... ตัน/วัน (ระบุทศนิยม 3 ตำแหน่ง) ข้อมูล ณ สิ้นสุดเดือน มิถุนายน พ.ศ. 2568
9
ลำดับเบอร์ถังคำนำหน้าชื่อสกุลเลขบัตรประจำตัวประชาชนแม่โครีดแม่โคพักท้องโคสาวท้องโคสาว (ตัว)ลูกโคเพศเมีย (ตัว)โคเพศผู้รวม
10
(13 หลัก)(ตัว)(ตัว)(ตัว)
(1ปี - ตั้งท้อง)
(แรกเกิด - 1ปี)
(ตัว)(ตัว)
11
1
12
2
13
3
14
4
15
5
16
6
17
7
18
19
ขอรับรองว่าข้อมูลข้างต้นเป็นจริงทุกประการ
20
ลงชื่อผู้จัดทำ
21
()
22
ตำแหน่ง
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100