| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | AB | AC | AD | AE | AF | AG | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | แบบจัดเก็บข้อมูลอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่นขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น CARE 2-1.1 (ข้อมูลทั่วไป) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | แบบจัดเก็บข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการดำเนินงานการดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น | ||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | การตรวจสอบผลสัมฤทธิ์และประสิทธิภาพการดำเนินงานการเตรียมความพร้อมเพื่อรองรับสังคมสูงวัย | ||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | กรมส่งเสริมการปกครองท้องถิ่น กระทรวงมหาดไทย | ||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
6 | ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปของ อปท. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
7 | 1. ประเภท อปท. | 2. ชื่อ อปท. | องค์การบริหารส่วนตำบลในควน | ||||||||||||||||||||||||||||||
8 | 3. อำเภอ | ย่านตาขาว | 4. จังหวัด | ตรัง | |||||||||||||||||||||||||||||
9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
10 | คำชี้แจง | โปรดกรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง โดย ถ้า อปท. ของท่านมีอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น โปรดให้ข้อมูลให้ครบทุก Sheet | |||||||||||||||||||||||||||||||
11 | แต่ ถ้า อปท. ของท่านไม่มีอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น โปรดให้ข้อมูลใน Sheet นี้ (ส่วนที่ 2 และส่วนที่ 3) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
12 | ส่วนที่ 2 ข้อมูลอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น ผู้จัดการการดูแลผู้สูงอายุ และผู้สูงอายุในพื้นที่ของ อปท. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
13 | ปีงบประมาณ | จำนวนอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น (อสบ.) ที่ปฏิบัติงานในพื้นที่ (คน) | จำนวนผู้จัดการการดูแลผู้สูงอายุ (CM) ที่ปฏิบัติงานในพื้นที่ (คน) | จำนวนผู้ดูแลผู้สูงอายุ (Caregiver: CG) ที่ปฏิบัติงานในพื้นที่ (คน) | จำนวนผู้สูงอายุ (คน) | จำนวนผู้ที่มีภาวะพึ่งพิง (คน) | จำนวนประชากรทั้งหมดในพื้นที่ (คน) | หมายเหตุ | |||||||||||||||||||||||||
14 | ผู้สูงอายุทั้งหมดในพื้นที่ (คน) | ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงทั้งหมดในพื้นที่ (คน) | ผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงที่ได้รับการดูแลจาก อสบ. (คน) | ||||||||||||||||||||||||||||||
15 | 2563 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
16 | 2564 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
17 | 2565 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
18 | 2566 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
19 | 2567 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | 2568 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
21 | 2569 | 2 คน | 2 คน | 18 คน | 71 คน | 1,500 คน | 8 คน | 7 คน | 8,330 คน | ||||||||||||||||||||||||
22 | หมายเหตุ กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง โดยถ้าไม่มี อสบ./CG/CM ให้กรอกเลขศูนย์ "0" และถ้าไม่ทราบข้อมูล ให้กรอก "N/A" พร้อมระบุเหตุผลที่ไม่ทราบข้อมูลในช่องหมายเหตุ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
23 | ส่วนที่ 3 ข้อมูลการเบิกจ่ายค่าป่วยการอาสาสมัครบริบาลท้องถิ่น (อสบ.) ของ อบจ./ เทศบาล/อบต. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
24 | ปีงบประมาณ | การตั้งงบประมาณข้อบัญญัติ/เทศบัญญัติ หรือขอรับการจัดสรรงบประมาณ สำหรับค่าป่วยการ ของ อบส. | กรณีตั้งงบประมาณสำหรับค่าป่วยการ ของ อบส. ได้รับการอนุมัติจากผู้บริหารท้องถิ่นหรือไม่ | กรณีไม่ได้ตั้งงบประมาณสำหรับค่าป่วยการของ อบส. เนื่องจาก… (โปรดระบุสาเหตุ) | งบประมาณค่าป่วยการของ อสบ. (บาท) | เบิกจ่าย (บาท) | เงินเหลือจ่าย (บาท) (ถ้าไม่มีให้ระบุ 0) | หากมีเงินเหลือจ่ายเกิดจากสาเหตุใด (โปรดระบุ…) | หากมีเงินเหลือจ่าย ดำเนินการอย่างไร (โปรดระบุ…) | การรายงานผลการดำเนินงานของ อสบ. | การติดตามผลการดำเนินงานของ อสบ. | ||||||||||||||||||||||
25 | อนุมติ (/) ไม่อนุมัติ (x) | หากไม่อนุมัติ เนื่องจาก...(โปรดระบุสาเหตุ) | มี (/) ไม่มี (x) | ถ้ามี ดำเนินการอย่างไร (โปรดระบุ…) | มี (/) ไม่มี (x) | ถ้ามี ดำเนินการอย่างไร (โปรดระบุ…) | งบประมาณที่ใช้ในการติดตาม (บาท) (ถ้ามี) | ||||||||||||||||||||||||||
26 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
27 | 2563 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
28 | 2564 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
29 | 2565 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
30 | 2566 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
31 | 2567 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
32 | 2568 | ||||||||||||||||||||||||||||||||
33 | 2569 | 144,000 บาท | / | 0 | 0 | อยู่ในระหว่างดำเนินการตามโครงการของปีงบประมาณ พ.ศ. 2569 | / | มีการรายงานผลทุกเดือน | / | มีการรายงานผลทุกเดือน | 0 | ||||||||||||||||||||||
34 | หมายเหตุ กรุณากรอกข้อมูลให้ครบทุกช่อง โดยถ้าไม่มีงบประมาณ ให้กรอกเลขศูนย์ "0" , ถ้าไม่ทราบข้อมูล ให้กรอก "N/A" , ถ้าช่องใดไม่มีคำตอบให้กรอกขีด "-" , | ||||||||||||||||||||||||||||||||
35 | และถ้า อปท. ไม่มีการตั้งงบประมาณสำหรับค่าป่วยการของ อสบ. ให้เลือก "ไม่ได้ขอรับจัดสรรงบประมาณ" | ||||||||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
42 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
44 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
46 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
47 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
49 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
51 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
53 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
54 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
55 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
56 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
57 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
58 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
59 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
61 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
62 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
63 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
64 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
65 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
66 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
67 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
69 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
71 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
72 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
73 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
75 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
77 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
78 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
82 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
83 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
84 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||