ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
NOBIDANG PENGUSULKLASTERKATEGORIINDIKATORNILAI 0NILAI 4NILAI 7NILAI 10NILAI HASIL
(diisi dengan nilai 0/4/7/10)		LINK DATA DUKUNG
2
MANAJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA
3
1KesmasKLASTER 1Manajemen SMK3 PuskesmasPuskesmas memiliki kebijakan SMK3

Kebijakan SMK3 tertulis, ditandatangani pimpinan tertinggi dan disosialisasikan kepada seluruh karyawan serta memiliki perencanaan kegiatan K3 Fasyankes		(0) Tidak memiliki kebijakan SMK3(4) Puskesmas memiliki Kebijakan SMK3 yang telah ditandatangani oleh pimpinan tertinggi(7) Puskesmas memiliki Kebijakan SMK3 yang telah ditandatangani oleh pimpinan tertinggi dan telah disosialisasikan kepada seluruh karyawan Puskesmas(10) Puskesmas memiliki Kebijakan SMK3 yang telah ditandatangani oleh pimpinan tertinggi,telah disosialisasikan kepada seluruh karyawan Puskesmas dan telah memiliki perencanaan K3 Fasyankes
4
2KesmasKLASTER 1Manajemen SMK3 PuskesmasPuskesmas menerapkan standar K3 Fasyankes

Puskesmas menerapkan standar K3 Fasyankes sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No.52 Tahun 2018 tentang Standar K3 Fasyankes		(0) Puskesmas tidak menerapakan sesuai standar K3 Fasyankes(4) Puskesmas menerapakan < 5 standar K3 Fasyankes(7) Puskesmas menerapkan 5 sd 8 standar K3 Fasyankes(10) Puskesmas menerapkan 9 sd 11 standar K3 Fasyankes
5
3KesmasKLASTER 1Kesehatan Kerja Sektor InformalPersentase Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK) yang terbentuk dan / atau terbina di tempat kerja informal

Terbentuk : Membentuk Pos UKK baru di wilayah kerja
Terbina : Melakukan pelayanan kesehatan kerja (skrining kesehatan, penyuluhan kesehatan,
(0) Tidak melakukan pembentukan maupun pembinaan Pos UKK(4) Melakukan pembinaan Pos UKK yang telah terbentuk pada tahun sebelumnya(7) Melakukan pembentukan Pos UKK baru(10) Melakukan pembentukan Pos UKK baru dan pembinaan Pos UKK
6
MANAJEMEN SUMBER DAYA
7
4KesmasKLASTER 1Manajemen Sumber DayaFasilitas pelayanan kesehatan melaksanakan pelayanan kesehatan penyakit akibat kerja

Puskesmas memiliki Dokter (SKDI 2012) yang kompeten dalam tatalaksana Penyakit Akibat Kerja (PAK)/ dugaan PAK melalui pendidikan atau pelatihan dan melakukan pelaporan surveilans penyakit akibat kerja.
(0)
Tidak memiliki dokter (SKDI 2012) yang kompeten dalam tatalaksana Penyakit Akibat Kerja (PAK)/ dugaan PAK melalui pendidikan atau pelatihan dan melakukan pelaporan surveilans penyakit akibat kerja.
(10)
memiliki dokter (SKDI 2012) yang kompeten dalam tatalaksana Penyakit Akibat Kerja (PAK)/ dugaan PAK melalui pendidikan atau pelatihan dan melakukan pelaporan surveilans penyakit akibat kerja.
8
9
NOBIDANG PENGUSULKLASTERINDIKATORSUB INDIKATORDESKRIPSINUMERATORDENUMERATORPERHITUNGANTARGETKETERANGAN
10
KLASTER 2 : ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
11
5KesmasKLASTER 2Kebugaran JasmaniPersentase anak sekolah yang diperiksa kebugaran jasmaniPersentase anak sekolah tingkat SD (kelas 4-6), SMP, dan SMA sederajat yang diperiksa kebugaran jasmaninyaJumlah anak sekolah tingkat SD (kelas 4-6), SMP dan SMA sederajat yang diperiksa kebugaran jasmaninyaJumlah anak sekolah SD (kelas 4-6), SMP dan SMA sederajat di wilayah kerja(Numerator/Denumerator)x100%5%
12
KLASTER 3 USIA DEWASA
13
6KesmasKLASTER 3Pelayanan Kesehatan KerjaPersentase Pekerja Mendapatkan Pelayanan Kesehatan KerjaPersentase pekerja (baik sektor formal dan informal) yang memperoleh pelayanan kesehatan kerja mencakup pemeriksaan kesehatan berkala/medical check up/ skrining kesehatan, termasuk faktor risiko kesehatan kerja minimal satu tahun sekali.Jumlah pekerja yang memperoleh pemeriksaan kesehatan berkala/medical check up/skrining kesehatan termasuk faktor risiko kesehatan kerjaJumlah pekerja di wilayahnya(Numerator/Denumerator)x100%20%
14
7KesmasKLASTER 3Pelayanan Kesehatan KerjaPersentase tempat kerja formal yang melaksanakan kesehatan kerjaTempat kerja formal adalah tempat kerja memiliki perizinan dan memiliki pekerja lebih dari 100 pekerja atau tempat kerja dengan risiko tinggi keselamatan dan kesehatan kerja (K3). Beberapa jenis tempat kerja formal antara lain perkantoran, perusahaan, perhotelan, fasyankes dan industri lainnya. Jumlah tempat kerja formal dengan pekerja lebih dari 100 orang atau tempat kerja berisiko tinggi yang memiliki SDM pengelola kesehatan kerja/K3 dan melaksanakan kegiatan kesehatan kerjaJumlah tempat kerja formal dengan jumlah pekerja lebih dari 100 orang atau tempat kerja berisiko tinggi(Numerator/Denumerator)x100%35%
15
8KesmasKLASTER 3Kebugaran JasmaniPersentase tempat kerja yang melaksanakan pengukuran kebugaran jasmaniPersentase tempat kerja sektor formal dan informal yang melaksanakan kebugaran jasmaniJumlah tempat kerja sektor formal dan informal yang melaksanakan kebugaran jasmaniJumlah tempat kerja sektor formal dan informal di wilayah kerja(Numerator/Denumerator)x100%5%
16
9KesmasKLASTER 3Kebugaran JasmaniPersentase Calon Jemaah Haji (CJH) yang diperiksa kebugaran jasmaniPersentase Calon Jemaah Haji (CJH) yang diperiksa kebugaran jasmaninyaJumlah Calon Jemaah Haji (CJH) yang diperiksa kebugaran jasmaninyaJumlah Calon Jemaah Haji (CJH) di wilayah kerja(Numerator/Denumerator)x100%90%
17
KLASTER 3 USIA DEWASA
18
10KesmasKLASTER 5Kebugaran JasmaniPersentase Kelompok Olahraga yang dibinaJumlah kelompok olahraga yang dibina adalah kelompok olahraga yang dilakukan pendataan, edukasi peningkatan aktivitas fisik dan pemeriksaan kesehatan /kebugaranJumlah kelompok olahraga yang dibinaJumlah kelompok olahraga di wilayah kerja(Numerator/Denumerator)x100%5%
19
11KesmasKLASTER 5Aktivitas FisikProporsi penduduk dengan aktivitas fisik cukupPersentase penduduk usia ≥10 tahun melakukan aktivitas fisik
≥150 menit dalam 1 minggu. Aktivitas fisik yang dimaksud adalah aktivitas intensitas sedang dan berat seperti: jalan, jogging, lari, sepeda, senam, bulutangkis, olahraga lain.

(Dapat diambil dari hasil pengisian kuesioner aktivitas fisik pada CKG)		Jumlah responden > 10 tahun dengan aktivitas fisik cukup pada jangka waktu yang sama dalam suatu wilayahJumlah responden(Numerator/Denumerator)x100%66,10%
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100