ABCDEFGHIJKLMNOSTUVWXYZ
1
2
LABORATORIUM AKUAKULTUR
3
DEPARTEMEN AKUAKULTUR
4
Jl.Prof.Jacub Rais Kampus Tembalang Telp (024) 7474698 Semarang - 50275
5
6
FORM PEMINJAMAN ALAT
7
No. Dokumen*
8
FM-ADM-LAB.AK-001Formulir :
Penelitian Mahasiswa Akhir
9
10
Nama :
11
NIM / NIP / ID:
12
Instansi / Dept. / Fak:
13
No. HP:
14
Alamat
:
15
Judul Penelitian :
16
17
18
19
Pembimbing
1.
20
2.
21
22
Tanggal Kegiatan
:
23
No.Nama AlatSpesifikasi AlatJumlahKondisi alatKeterangan
24
ALAT KATEGORI 1
25
1
26
2
27
3
28
4
29
5
30
6
31
7
32
8
33
9
34
10
35
ALAT KATEGORI 2
36
1
37
2
38
3
39
4
40
5
41
ALAT KATEGORI 3
42
1
43
2
44
3
45
46
Ruang Laboratorium
:
................................................................
47
Tanggal Pengambilan *:
................................................................
48
Tanggal Pengembalian *:
................................................................
49
Catatan peminjaman *:
................................................................
50
51
Semarang, …………………………
52
Mengetahui
53
Dosen PembimbingPeminjam
54
55
56
57
(......................................................)
(............................................)
58
NIP.NIM.
59
60
61
Menyetujui
62
Koord.LaboratoriumTeknisi Laboratorium
63
64
65
66
Dr.Restiana Wisnu Ariyati, S.Pi, M.Si.Nurul Aziz, S.Pi.
67
NIP. 198104052005012003NIP. H.7.199508052023101001
68
69
NB :
1. Kerusakan & kehilangan alat wajib memperbaiki/mengganti sesuai dengan spesifikasi yang sama
70
2. Keterlambatan pengembalian alat dikenakan denda sesuai aturan yang berlaku
71
3. Melampirkan Fc.proposal, Fc.KTM
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100