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3 | CIVIL SERVICE COMMISSION | |||||||||||||||||||||||||
4 | Request for Clearance | |||||||||||||||||||||||||
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6 | * All fields are required | *Date: | ||||||||||||||||||||||||
7 | (mm/dd/yyyy) | |||||||||||||||||||||||||
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9 | Requestor's Name* | |||||||||||||||||||||||||
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12 | Lastname | Firstname | M.I. | |||||||||||||||||||||||
13 | Home Address* | |||||||||||||||||||||||||
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16 | Contact No.* | Email Address* | ||||||||||||||||||||||||
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19 | Present Position* | |||||||||||||||||||||||||
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22 | Name of Agency* | |||||||||||||||||||||||||
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25 | Address of Agency* | |||||||||||||||||||||||||
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29 | I respectfully request your good office to issue a clearance in my favour which shall be used for the purpose/s indicated below: (pls. put an "X") | |||||||||||||||||||||||||
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31 | Promotion | |||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | Retirement | |||||||||||||||||||||||||
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35 | Others (pls. specify) | |||||||||||||||||||||||||
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