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氏　名
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住　所
（郵送先）		〒　　　　　－
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携帯/FAX　　（　　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　　ー
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メール
アドレス
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※　　返信可能な連絡先が携帯番号の場合は、sms（ショートメール）でご連絡をします。
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購入品目価　格注文数備考欄
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　合　　計
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　　書　籍
　納品方法		　 ☐　 手渡し希望 （　部会での手渡しでも可能　）
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　☐　発送希望　　※送料は購入者負担となります。
　　　　☐　着払い　　　
　　　　☐　レターパック　　☐「ライト（430円・郵便受けへお届け）」
　　　　　　　　　　　　　　☐「プラス（600円・対面でお届け）」
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 　☐　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
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お支払方法
（いずれかに○をつけてください）		 　現　　金　　　　　・　　　　　振 込　　　
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