ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
1
แบบรายงานการเสนอขอพระราชทานเครื่องราชอิสริยาภรณ์ ประจำปี พ.ศ. 2570
2
สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษามัธยมศึกษาพัทลุง
3
สำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน กระทรวงศึกษาธิการ
4
บัญชี 16
5
1.ข้อมูลทั่วไป
6
คำนำหน้าชื่อ
ชื่อ
ชื่อสกุล
7
เลขประจำตัวประชาชน
โทรศัพท์หมายเลข
8
เกิดวันที่
เดือนพ.ศ.
เพศ (ชาย/หญิง)
9
วันบรรจุ
เดือนพ.ศ.
10
เงินเดือนปัจจุบัน
บาท
เงินเดือนย้อนหลัง 5 ปี (1 เม.ย.2565)
บาท
11
หมายเหตุ (ต้นสังกัดเดิม/โอนมาจาก)
หมายเหตุ (ชื่อ-สกุล (เดิม)/อื่นๆ)
12
2 ข้อมูลตำแหน่งและเครื่องราชอิสริยาภรณ์
13
ชื่อตำแหน่งที่เริ่มรับราชการครั้งแรก
14
ปัจจุบันอันดับ (คศ.1/คศ.2/คศ.3/คศ.4/คศ.5)
15
วันที่ได้รับ
เดือนพ.ศ.
16
ชื่อตำแหน่งปัจจุบัน
17
โรงเรียน/หน่วยงาน
18
เคยได้รับพระราชทานเครื่องราชอิสริยาภรณ์ ชั้นตราสูงสุด
พ.ศ.
19
ครั้งนี้ขอพระราชทานชั้นตรา (โปรดทำเครื่องหมาย / ใน และเติมข้อความในช่องว่างชั้นตราที่ขอฯ)
þ
นำไปวางทับชั้นตราที่ขอรับพระราชทาน
20
o
ชั้น ต.ม. ปฏิบัติงานครบ 5 ปี บรรจุก่อน 29 พ.ค.65
21
o
ชั้น ต.ช. เป็นระดับชำนาญการ/คศ.2 เงินเดือนน้อยกว่า 19,860 บาท
22
o
ชั้น ท.ม. เป็นระดับชำนาญการ/คศ.2 เงินเดือนเกิน 19,860 บาท
23
o
ชั้น ท.ช. เป็นระดับชำนาญการ เงินเดือนเกิน 19,860 บาท ก่อน 29 เม.ย.65
24
o
ชั้น ท.ช. เป็นระดับชำนาญการพิเศษ
25
o
ชั้น ป.ม. เป็นระดับชำนาญการพิเศษ เงินเดือนเต็มขั้น 58,390 บาทและได้รับ ท.ช. ก่อนปี 65 และเป็นผู้บริหารเกษียณ ก่อนปี 70
26
o
ชั้น ป.ม. เป็นระดับเชี่ยวชาญ และได้รับชั้น ท.ช. ก่อนปี 67
27
o
ชั้น ป.ช. เป็นระดับเชี่ยวชาญ และได้รับชั้น ป.ม. ก่อนปี 65
28
o
ร.จ.พ. ปฏิบัติราชการครบ 25 ปี
29
ขอรับรองว่าข้อความข้างต้นถูกต้องทุกประการ
30
31
(ลงชื่อ)
ผู้เสนอขอ
32
()
33
ความเห็นของผู้บังคับบัญชา
34
เป็นผู้มีความวิริยะอุตสาหะในการปฏิบัติหน้าที่ราชการ มีความประพฤติเรียบร้อย ไม่เคยกระทำผิดทางวินัยหรือต้องคดีอาญา
35
สมควรได้รับพระราชทานเครื่องราชอิสริยาภรณ์ตามที่เสนอขอ
36
(ลงชื่อ)
37
(นางพรเพ็ญ แปวประเสริฐ)
38
ตำแหน่ง
ผู้อำนวยการโรงเรียนพัทลุง
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100