ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
В Стипендиальную комиссию факультета/Высшей инженерной школы
3
4
ЗАЯВКА
5
кандидата на назначение повышенной государственной академической стипендии (ПГАС)
6
7
ФИО кандидата (полностью)
8
Факультет (полное наименование)
9
Уровень образования (бакалавриат/специалитет/магистратура)
10
Курс
11
Учебная группа
12
Направление деятельности, по которой претендует кандидат на ПГАСНаучно-исследовательская деятельность
13
Контактный телефон
14
15
В порядке статьи 9 ФЗ РФ от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» представляю право ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова» осуществлять все действия с моими персональными данными (в том числе информацией о размере повышенной государственной академической стипендии), включая сбор, систематизацию, хранение, накопление, обновление, изменение, использование, обезличивание, уничтожение, а также посредством внесения их в электронную базу данных, отчётными документами в целях размещения информации на официальном сайте и средствах массовой информации для популяризации учебной, научно-исследовательской, культурно-творческой, общественной, спортивной деятельности в университете.
Ознакомлен, что в случае представления заведомо ложной информации в предоставленных документах, мне может быть отказано в назначении повышенной государственной академической стипендии.

16
17
"____" ______________2025 г. ___________________________________________________
18
 Подпись кандидатаФамилия И.О.
19
20
! Заполняется Стипендиальной комиссией факультета / Высшей инженерной школы
21
22
23
"____" ______________2025 г. ___________________________________________________
24
 Подпись лица, принявшего документыФамилия И.О.
25
26
Решение Стипендиальной комиссии после проверки документов
27
Соответствие / Несоответствие критеряим ПГАСБаллы кандидата при подаче документовБаллы кандидата после выверки Стипендиальной комиссией
28
29
30
Рекомендовать / Не рекомендовать студента на назначение ПГАС (нужное подчеркнуть)
31
32
"____" ______________2025 г. ___________________________________________________
33
 Подпись председателя Стип.комиссии факультетаФамилия И.О.
34
35
36
37
Форма достижений кандидата
38
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
39
40
Личные достижения студента за период с февраля 2024 г. по февраль 2025 г. включительно
41
№ п/п *Наименование мероприятия /проект/данные статьи организатор мероприятияДокумент, подтверждающий достижениеДата выдачи документа
(день, месяц и год)
Статус мероприятия /проекта/публикацииБалл
42
43
Соответствие критерию: Получение студентом награды (приза) за результаты научно-исследовательской работы, проводимой студентом
44
вузовский4 балла
45
региональный6 баллов
46
Всероссийский конкурс научных работ, Министерство науки и высшего образования РФДиплом 2 степени3/1/2024всероссийский8 баллов
47
международный10 баллов
48
49
50
51
Соответствие критерию: Получение студентом документа, удостоверяющего исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности (патент, свидетельство) 20 баллов
52
Соответствие критерию: Получение студентом гранта на выполнение научно-исследовательской работыГрант на выполнение НИР на тему "...", Министерство науки и высшего образования РФ4/1/202416 баллов
53
Соответствие критерию: Наличие у студента публикации в научном (учебно-научном, учебно-методическом) издании
54
в нерецензируемом издании 4 балла
55
в издании, индексируемом в РИНЦ6 баллов
56
Павлов С.Б. Анализ взаимодействия … // Механизация и
электрификация сельского хозяйства. 2016. № 9. С. 2–4		публикация, единственный автор (в соавторстве, 2 автора)5/1/2024в издании ВАК10 баллов
57
в издании, входящем в международные реферативные базы данных 16 баллов
58
59
60
61
ИТОГО:22 балла
62
*сквозной единый номер
63
64
"____" ______________2025 г. ___________________________________________________
65
 Подпись кандидатаФамилия И.О.
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100