Atvikaskýrsla form

	A	B	D	E	G	I	M	N	O	Q
1
2	Íshokkísamband Íslands
3
4	Atvikaskýrsla dómara
5
6
7	Flokkur		Aðaldómari:				Dags:
8
9	Línudómarar:
10
11		Heimalið:			Gestalið:			L-Númer:
12
13	1.	Ástæða þess að þessi atvika skýrsla er skrifuð
14
15
16
17	2.	Hefur munnleg skýrsla á atvikinu verið gefin til Eftirlitsdómara?							Já	Nei
18
19	3.	Hefur munnleg skýrsla verið gefin til formanns sambandsins?							Já	Nei
20
21	4.	Tími:		Leikhluti:		Staða leiksins á þeim tímapunkti:
22
23	5.	Vinsamlegast gerðu grein fyrir aðdraganda atviksins, lýstu atvikinu eins nákvæmlega
24		og kostur er. Gerðu grein fyrir meiðslum ef um þau er að ræða. Ef einhver tengd atvik
25		áttu sér stað eftir þetta atvik gerðu einnig grein fyrir þeim.
26		Þú getur notað teikningu á bakhlið til þess að aðstoða við að útskýra atvikið ef þú kýst.
27
28
29
30
31
32		,
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62