ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKAL
1
2
NoProdiNIMNama lengkap (Sesuai Ijazah)Tempat LahirJenis KelaminTanggal LahirAgamaNIK (sesuai KK/KTP)NISNAlamat lengkapJenis TinggalNo HP Dan WATerima KPS ?Jika YaBIODATA IBUBIODATA AYAHBIODATA WALIKebutuhan Khusus
3
Jalan DusunKelurahan/DesaKecamatanKabupaten / KotaYa / Tidak (isi Nomor KPS disini)Nama Ibu NIK Ibu Tanggal lahir Ibu Pendidikan IbuPekerjaan Ibu Penghasilan IbuNama Ayah NIK AyahTanggal lahir AyahPendidikan AyahPekerjaan AyahPenghasilan AyahNama WaliNIK WaliTanggal lahir WaliPendidikan WaliPekerjaan WaliPenghasilan WaliYA / Tidak
4
1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738
5
1
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202001RuhdiniACEH TENGAHPEREMPUAN29/12/2004ISLAM11040769120400010045753241
Sadong juru mudi
Sadong juru mudi
Sadong juru mudiBEBESANACEH TENGAHKOS0812-6282-9345SAHRAH
1104074107780154
11/7/2023SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0Asiluddin
1104070107680132
11/7/2023SLTA/sederajatPETANI1.000.000Tidak
6
2
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202002Nabilah AmaliaKENYERENPEREMPUAN29/07/2005ISLAM11040769070500010051457962PegasingPegasingPegasing
KALA PEGASING
ACEH TENGAHKOS0822-7612-0927MURNIATI
1104074606660003
6/6/1966DIPLOMA III
MENGURUS RUMAH TANGGA
0Hasbullah
1104071012630005
12/10/1963DIPLOMA III/D3PETANI1.000.000-TIdak
7
3
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202003SeptiyanaACEH TENGAHPEREMPUAN9/17/2003ISLAM11040357090300010034976586UmangamrunaUmangBEBESANACEH TENGAHKOS0822-2560-9860YAP7RKGCYUSRAWATI
1104034107730072
7/1/1973SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0SELAMAT
1104031210680001
10/12/1968STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
3.000.000-YA
8
4
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202004Naila BalqisPAYA METAPEREMPUAN8/10/2005ISLAM11160350050500010051457962
medan-banda Aceh
tanjungPAYA METAKARANG BARUACEH TAMIANGKOS0812-7418-1219YAT6VPVFSRI MULYANI
1116034707790002
7/7/1979SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0EFENDI
1116030208710001
8/2/1971SLTA/sederajat
BURUH HARIAN LEPAS
1.500.000-TIDAK
9
5
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202005Nur Azizah FitriaKUALA SIMPANGPEREMPUAN11/20/2002ISLAM11030860110200010026638493
BUKIT RAYA
BUKIT RAYAALUE PUNTU
RANTAU SELAMAT
ACEH TIMURKOS0838-6467-829TIDAK
SRI SUSILAWATI
1103086606730001
6/26/1973SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0ABDUL MUKTI
1103080103740001
3/1/1974SLTP/SEDERAJATPETANI3.000.000-TIDAK
10
6
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202006SuryatiLHOK MAMBANGPEREMPUAN5/15/2004ISLAM1111075505040001-
MATANG JROK
LHOK MAMBANGGANDAPURABIREUENRUMAH0822-1391-9984TIDAKKAMALIAH
1111070107600046
12/31/1966SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0ZAKARIA
1111070107600046
7/1/1960SLTP/SEDERAJATPETANI1.500.000-TIDAK
11
7
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202007Umi MawaddahJONGARPEREMPUAN11/9/2004ISLAM11021249110400010040694582--
SIMPANG TIGA JONGAR
KETAMBEACEH TENGGARAKOS0813-7650-4140TIDAKSUDIMAH
1102125011660001
11/10/1966SLTA/SEDERAJAT
PEGAWAI NEGERI SIPIL
3.000.000ALIAS
1102121009650001
9/10/1965SLTA/SEDERAJATPENSIUNAN2.300.000-YA
12
8
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202008Adina WatiLAWE SAGUPEREMPUAN7/5/2005ISLAM11020861100200010020953577
MAKAM PAHLAWAN
MAKAM PAHLAWAN
LAWEU SAGU HILIRLAWE BULANACEH TENGGARAKOS0822-1114-2294TIDAKSUMIATI
1102084403800001
8/3/1980SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0IDRIS
1102080211740001
11/3/1970SLTP/SEDERAJAT PETANI1.500.000-TIDAK
13
9
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202009Wafiq NabilaLAWE SAGUPEREMPUAN10/21/2002ISLAM11020861100200010058574732
MAKAM PAHLAWAN
MAKAM PAHLAWAN
LAWEU SAGU HILIRLAWE BULANACEH TENGGARAKOS0822-1114-2294TIDAKSUMIATI
1102084403800001
8/3/1980SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0IDRIS
1102080211740001
11/3/1970SLTP/SEDERAJAT PETANI1.500.000TIDAK
14
10
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202010SusilawatiRIKIT GAIBPEREMPUAN8/27/2004ISLAM11130367080400010042556825RempelamRempelamRempelamRIKIT GAIBGAYOU LUESKOS0822-8307-7003TIDAKHABIBAH
1113034107850057
7/1/1985SDPETANI500,000TAMRIN
1113030107830045
7/1/1983SLTP/SEDERAJAT PETANI1.000.000TIDAK
15
11
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202011Asyifa MaulidianaACEH SINGKILPEREMPUAN4/5/2005ISLAM11100645040500020051296965
SILABUHAN
SILABUHANSIDOREJO
GUNUNG MERIAH
ACEH SINGKILKOS0856-6412-4823TIDAKRUSMAWATI
1110066810790001
10/28/1979SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0SUPARTO
1110060608800002
8/6/1980SLTP/SEDERAJATPETANI1.000.000TIDAK
16
12
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202014Sri rezekiBAMBELPEREMPUAN6/16/2003ISLAM11020456060300010030433341
LAWE SUMUR
UNING SIGUGUR
UNING SIGUGUR
BABUL RAHMAH
ACEH TENGGARAKOS0819-2909-6991TIDAKROSDIANA011/7/2023SLTA/SEDERAJAT-0
JALALUDDIN SKD
04/29/1964SLTA/SEDERAJAT-0RIA SUSANTI
1102045501000001
1/15/2000SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0TIDAK
17
13
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202015BuleuenBIREUENPEREMPUAN9/15/2004ISLAM11110955090400010048865683-Kuta BaroeBatee RayaJULIBIREUENRUMAH0822-7709-7400TIDAKWARDANI
1111094506710002
6/5/1971SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0TARMIZI
111109028670002
8/2/1967STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
3.000.000TIDAK
18
14
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202016RoslinaTEUPIN PERAHOPEREMPUAN10/23/1983ISLAM11710363108300050MERPATI
PERDAMAIAN
SURINMEURAXABANDA ACEHRUMAH0823-6020-4581TIDAKNAWIYAH
1172014503630002
3/5/1963SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0
ABDUL MUTHALIB
011/7/1960SD/SEDERAJAT-0SYARWANI
1107104704730001
12/5/1973SLTA/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
500.000TIDAK
19
15
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202017MaisarahLAMBUNOTPEREMPUAN10/2/1996ISLAM11061842109600019960645883SEULANGASEULANGAPUNGE JURONGMEURAXABANDA ACEHRUMAH0853-6126-7930TIDAKDAHLIANA
1106184505650001
5/8/1965SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0ADNAN ABD
1106180807600001
7/8/1960SLTP/SEDERAJATPETANI500.000TIDAK
20
16
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202018RahmawatiACEH BESARPEREMPUAN1/10/1990ISLAM11060350019000010BAKTI
UJONG TANJONG
LE MASEN KAYEE ADANG
SYIAH KUALABANDA ACEHRUMAH0856-0220-744TIDAK
SITI ALAWIYAH
1106034107530118
01/07/1853SD
MENGURUS RUMAH TANGGA
0YAHYA UMAR0---0
HALIMATUSSAKDIAH
1106107011840001
11/30/1984STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPL
2.900.000TIDAK
21
17
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202019IrmayaniMEUNARAPEREMPUAN4/4/1991ISLAM11060744049100010
SOEKARNO-HATTA
-LAGANG
DARUL IMARAH
ACEH BESARRUMAH0823-9925-4355TIDAKMARZIYAH0---0ILYAS0---0TIDAK
22
18
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202020Deni Fajar WicaksonoBANDA ACEHLAKI-LAKI10/25/1994ISLAM11060625109400020
JURONG LHOK BATEE
COT ABEUKSUKAJAYASABANGRUMAH0852-0614-0323TIDAKNILAWATI
1106066010670001
10/20/1967SLTA/SEDERAJATPENSIUNAN PNS2.000.000WASYEM0---0TIDAK
23
19
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202021Devi Rauza MarlindaRAMBONG RAYEUKPEREMPUAN5/24/1989ISLAM11150764058900010--NIGANSEUNANGANNAGAN RAYARUMAH0852-6028-8399TIDAKRAWIYAH
1115024409700002
9/4/1970SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0
MUHAMMAD ZAMAN
1115020908670002
8/9/1967STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
5.000.000TIDAK
24
20
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202022MeizawatiKULUPEREMPUAN10/5/1990ISLAM11150245039000040NASIONAL
TGK. CHIK DI KULU
KULUSEUNANGANNAGAN RAYARUMAH0822-1812-3098TIDAKSEMEIN
1115024407620001
7/4/1962SD
MENGURUS RUMAH TANGGA
0MUHAMMAD
1115020107630101
7/1/1963SD/SEDERAJATPETANI500.000TIDAK
25
21
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202023SalmaniahMEDANPEREMPUAN11/28/1987ISLAM11170168118700010
ASRAMA PEMDA
LIMPOKDARUSSALAMACEH BESARRUMAH0813-9795-2297TIDAKSURYATI05/5/1968
MENGURUS RUMAH TANGGA
0
Drs. Mursyidin, MS
1271181912550001
12/19/1955STRATA I/S1PENSIUNAN GURU4.100.000TIDAK
26
22
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202024Wildan AnnawawiGeurugokLAKI-LAKI10/10/2004ISLAM11110710100400010-gle kupraiKeude LapangGANDAPURABIREUENRUMAH0822-6782-4061TIDAK
HAYATUL AMNA
1111076508830002
8/25/1983STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
2.000.000IBRAHIM
111070109740001
9/1/1983STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
3.000.000------TIDAK
27
23
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202025Putri Azurah FaniMEDANPEREMPUAN7/13/1995ISLAM11740553079500010-PUSARABIREM PUNTONGLANGSA BAROKOTA LANGSARUMAH0823-6266-4471TIDAKSUMARNI
1174026911590004
11/29/1959SLTP/SEDERAJAT
MENGURUS RUMAH TANGGA
0-0---0------TIDAK
28
24
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202026Suci RahmadainiJalukPEREMPUAN3/25/1991ISLAM11041065039100010LEMAH BURBANABEBESANACEH TENGAHRUMAH0822-4629-8996TIDAKRUSDAWATI
1104105304660001
12/4/1966STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
3.000.000MAHMUDDIN
1104102110640001
2/11/1964STRATA I/S1
PEGAWAI NEGERI SIPIL
4.000.000------TIDAK
29
25
PENDIDIKAN KHUSUS
2386202027EllisaPeuleukungPEREMPUAN7/24/1990ISLAM11150364078800010
ABU HABIB MUDA SEUNANGAN
PADANG SURIN
PEULEUKUNG
SEUNAGAN TIMUR
NAGAN RAYARUMAH0821-6011-0320TIDAKSAPUAN
1115034107480051
7/1/1948
TIDAK BERSEKOLAH
MENGURUS RUMAH TANGGA
0
H.M IDRIS SANAN
1115030107400070
7/1/1940SD/SEDERAJATPETANI2.000.000RUSLI
1115022510780001
10/25/1978SLTA/SEDERAJATWIRASWASTA2.000.000TIDAK
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100