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GOVERNO DO ESTADO DE SÃO PAULO
SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAÇÃO
DIRETORIA DE ENSINO REGIÃO
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ANEXO XII - PORTARIA MTP Nº 1.467
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DE 02 DE JUNHO DE 2022
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DECLARAÇÃO DE TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO PARA FINS DE
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 CONCESSÃO DE BENEFÍCIO OU EMISSÃO DE CTC PELO INSS
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ÓRGÃO EXPEDIDOR:CNPJ
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DADOS PESSOAIS
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NOME DO FUNCIONÁRIO OU SERVIDOR:SEXOMATRÍCULA
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RGÓRGÃO EXPEDIDOR / UFDATA DE EXPEDIÇÃO
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CPFTÍTULO DE ELEITORPIS / PASEP
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NOME DA MÃEDATA DE NASCIMENTO:
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ENDEREÇO
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DADOS FUNCIONAIS
21
CARGO EM COMISSÃO / FUNÇÃO DE ADMISSÃO / CONTRATAÇÃO - EXERCIDO:
22
Nº DA PORTARIA DE NOMEAÇÃO / ADMISSÃO / CONTRATAÇÃO:
23
DATA DE PUBLICAÇÃO:
24
DATA DE ENTRADA EM EXERCÍCIO:
25
DATA DE ENCERRAMENTO / AFASTAMENTO:
26
Nº DA PORTARIA DE EXONERAÇÃO / DEMISSÃO:
27
DATA DE PUBLICAÇÃO:
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RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕESVISTO DIRIGENTE DO ÓRGÃO DE PESSOAL
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NOME:NOME:
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MATRÍCULA / REMATRÍCULA / RE
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CARGOCARGO
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Endereço eletrônico para confirmação desta declaração:#ERROR!
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OBSERVAÇÕES / OCORRÊNCIAS:
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ESTA DECLARAÇÃO NÃO CONTÉM EMENDAS NEM RASURAS
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