f4fss.xls

	A	C	D	I	M	P	S	U	X	AH	AM	AN	AQ	AT	BC	BM	BO	BQ	BU	BY	CA	CK	CN	CP	CQ	CT	CU	CV
1																						Приложение № 1
2																						к приказу Фонда социального страхования Российской Федерации от 14 марта 2022 г. № 80
3
4
5
6	Регистрационный номер страхователя
7
8	Код подчиненности
9
10	Р А С Ч Е Т
11	по начисленным и уплаченным страховым взносам
12	на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве
13	и профессиональных заболеваний
14
15									Номер корректировки			Расчетный (отчетный) период						(код)
16
17			(000 - исходная, 001 - номер корректировки)											(03 - 1 кв.; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; 12 - год)													Прекращение деятельности
18
19
20	(Полное или сокращенное (при наличии) наименование организации, обособленного подразделения/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
21
22							ИНН														Код по ОКВЭД						.
23
24							КПП													Бюджетная организация: 1 - Федеральный бюджет 2 - Бюджет субъекта Российской Федерации 3 - Бюджет муниципального образования 4 - Смешанное финансирование
25
26							ОГРН (ОГРНИП)
27
28	Номер контактного телефона
29	Номер контактного телефона
30						почтовый индекс					Адрес регистрации
31
32					субъект
33
34					район
35
36					город
37
38					улица
39
40					дом										корпус (строение)										квартира (офис)
41
42		Численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения																								Среднесписочная численность работников
43
44		Численность работающих инвалидов																										Расчет представлен на
45		Численность работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
46																			с приложением подтверждающих документов или их копий на
47																			с приложением подтверждающих документов или их копий на
48
49	Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем расчете,															Заполняется работником территориального органа Фонда
50	подтверждаю															социального страхования Российской Федерации
51																Сведения о представлении расчета
52
53							1 - страхователь 2 - представитель страхователя 3 - правопреемник
54																	Настоящий расчет представлен						(код)
55
56																	с приложением подтверждающих документов или их копий на
57																	с приложением подтверждающих документов или их копий на
58	(Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации, индивидуального предпринимателя, физического лица, представителя страхователя)
59																	Дата представления расчета
60	Подпись							Дата		.			.											.
61				М.П.
62	Документ, подтверждающий полномочия представителя
63																	(Фамилия, имя, отчество (при наличии))									(Подпись)
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100