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けやき倶楽部 入会申込書
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20  年   月   日
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ふりがな生 年 月 日 19   年   月   日性 別
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氏  名
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住  所
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以下 連絡手段
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電話番号(固定)
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携帯番号
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Eメールアドレス
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ファックス番号
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以下について、お答えいただける範囲でご記入ください。
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 【あなたは、「けやき倶楽部」を何で知りましたか?】
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 □会員などの紹介□ホームページ□けやき倶楽部のご案内
□その他(       )
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 【あなたが、活動に参加しやすい日時は?】
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 □ 土日等の休日□ 平日□ 何時でも構わない
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 □ その他 (                           )
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 【あなたが学習したい分野、興味・関心をもっていることは?】
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 【お得意とされている分野について、差支えなければお書き下さい】
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 (例:事務処理、写真、ビデオ、パソコン、イラスト・絵画、外国語、各種免許、企画、その他)
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 【その他、ご質問が有ればお書きください】
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※この申込書に記載いただきました個人情報は、名簿の作成及び配布等当倶楽部の活動に利用されます。
 ご入会されるときは、本件につきご承諾いただいたものといたします。
 又、ご入会後は、当倶楽部の会則や規則を遵守いただくものといたします。
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【重要事項】・・・メールアドレスを持たない会員の皆様へ
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当倶楽部においては基本的に幹事会からの連絡はEメールにて各会員に連絡をします
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メールアドレスを持たない会員は、別途連絡方法を定める
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