ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAAB
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Liste Demande de Carte Nationale Cyclosport
Saison ........................................
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Ce formulaire est à retourner à:
Laurent MAUNOIR - 32 Rue des Pelletiers - 77260 LA FERTE SOUS JOUARRE
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Merci de joindre le règlement (8€ par carte) et une enveloppe affranchie pour le retour
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Association / Club:
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Nom & Prénom
Numéro de licence
Date de
Naissance		AdresseTéléphoneMailCaté. Ufolep
2022/2023		Caté. Ufolep
2023/2024		Autre(s) Fédération(s)
Laquelle / lesquelles?		Quelle(s)
catégorie(s)?
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Pour les nouveaux licenciés, merci de compléter le formulaire national "Nouveau pratiquant"
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Les cartes sont à envoyer à:Nom / Prénom:
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Adresse:
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Téléphone / Email:
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