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PERSONAL DOCENTE
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Solicitud de Licencia por Artículos 114° y 115° Decreto 2140/90
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 Lugar y fecha: _______________, ___ de ______________ de _______
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Sr./a. Director/a de la Escuela_____________________________________________________________________
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 El/la que suscribe __________________________________________________________________________
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foja o N° de registro DNI; LC; LE __________ quien revista en el
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cargo de ____________________________________________________ con carácter de _______________,
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 con 02 Módulos se dirige a usted a efectos de solicitar licencia en los Módulos de __________________________,
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______________________________________________________desde el hasta el .
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por artículo inciso del decreto N° 2140/90, por .
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 Se acompaña documentación que avala el pedido y que consta de …...…………… fojas.
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………...………………….
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Firma del Docente
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Sr./a Presidente del Consejo Escolar de _____________________________________________________________
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 Visto el pedido de licencia solicitado por el/la docente ___________________________________________
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……………………….………………. y dejando constancia que se adjunta la documentación correspondiente, se
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eleva a sus efectos.
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…………………………………….
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Firma del Director del
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Establecimiento
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DEPARTAMENTO MESA GENERAL DE ENTRADAS Y SALIDAS
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 Visto el requerimiento formulado, se remiten las presentes
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actuaciones a efectos de formar expediente.
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 Cumplido, pase a la Dirección de Personal (Departamento)
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:………………………………………………………………………………………………………………………………….
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CONSEJO ESCOLAR DE …………………………………………………… ……………./…………../………..
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…………………………………..
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Firma Autoridad
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Competente
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O B S E R V A C I O N E S
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Documentación exigida de acuerdo a los artículos 114° y 115° del Decreto 2140/90.
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ARTÍCULO 114° d.2.1.: 1) Constancia de guarda o tenencia con fines de adopción, otorgada por autoridad
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 judicial o administrativa competente.
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 2) Documentación que avale el/los nacimiento/s.
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ARTÍCULO 114° i.1.1.: 1) Documentación que acredite el vínculo familiar.
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 2) Certificado de empleo del familiar.
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 3) Constancia de domicilio.
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ARTÍCULO 114° i.2.1.: 1) Documentación que acredite el vínculo familiar.
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 2) Certificado médico - Historia clínica detallada.
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 3) Encuesta socio-económica, realizada por asistente social del distrito.
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ARTÍCULO 115° : 1) Certificación expedida por autoridad competente, que acredite la solicitud de
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 licencia.
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 2) En los casos del inciso d.1., indicar si el cargo jerárquico goza o no de estabilidad.
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NOTA: se procederá a la devolución de aquellos pedidos de licencia que no se acompañen con la documentación requerida debidamente autenticada y actualizada.
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