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1 | PROGRAM BUDGET SUMMARY | |||||||||||||||||||||||||
2 | View at 100% or Larger MICHIGAN DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES | |||||||||||||||||||||||||
3 | Use WHOLE DOLLARS Only | ATTACHMENT B.1 | ||||||||||||||||||||||||
4 | PROGRAM | DATE PREPARED | Page | Of | ||||||||||||||||||||||
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6 | GRANTEE NAME | BUDGET PERIOD | ||||||||||||||||||||||||
7 | From: | To: | ||||||||||||||||||||||||
8 | MAILING ADDRESS (Number and Street) | BUDGET AGREEMENT | AMENDMENT # | |||||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | CITY | STATE | ZIP CODE | FEDERAL ID NUMBER | ||||||||||||||||||||||
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12 | TOTAL BUDGET | |||||||||||||||||||||||||
13 | EXPENDITURE CATEGORY | (Use Whole Dollars) | ||||||||||||||||||||||||
14 | 1. | SALARY & WAGES | $0 | |||||||||||||||||||||||
15 | 2. | FRINGE BENEFITS | $0 | |||||||||||||||||||||||
16 | 3. | TRAVEL | $0 | |||||||||||||||||||||||
17 | 4. | SUPPLIES & MATERIALS | $0 | |||||||||||||||||||||||
18 | 5. | CONTRACTUAL (Subcontracts/Subrecipients) | $0 | |||||||||||||||||||||||
19 | 6. | EQUIPMENT | $0 | |||||||||||||||||||||||
20 | 7. | OTHER EXPENSES | ||||||||||||||||||||||||
21 | $0 | |||||||||||||||||||||||||
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28 | 8. | TOTAL DIRECT EXPENDITURES (Sum of Lines 1-7) | $0 | $0 | $0 | $0 | ||||||||||||||||||||
29 | 9. | INDIRECT COSTS: Rate #1 % | $0 | |||||||||||||||||||||||
30 | INDIRECT COSTS: Rate #2 % | $0 | ||||||||||||||||||||||||
31 | 10. | TOTAL EXPENDITURES | $0 | $0 | $0 | $0 | ||||||||||||||||||||
32 | SOURCE OF FUNDS: | |||||||||||||||||||||||||
33 | 11. | FEES & COLLECTIONS | ||||||||||||||||||||||||
34 | 12. | STATE AGREEMENT | ||||||||||||||||||||||||
35 | 13. | LOCAL | ||||||||||||||||||||||||
36 | 14. | FEDERAL | ||||||||||||||||||||||||
37 | 15. | OTHER(S) | ||||||||||||||||||||||||
38 | ||||||||||||||||||||||||||
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40 | ||||||||||||||||||||||||||
41 | 16. | TOTAL FUNDING | $0 | $0 | $0 | $0 | ||||||||||||||||||||
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43 | AUTHORITY: P.A. 368 of 1978 | The Department of Health and Human Services is an equal opportunity | ||||||||||||||||||||||||
44 | COMPLETION: Is Voluntary, but is required as a condition of funding. | employer, services and programs provider. | ||||||||||||||||||||||||
45 | DCH-0385(E) (Rev. 08/15) (Excel) Previous Edition Obsolete. | |||||||||||||||||||||||||
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