ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
FORMATO DE RELACIÓN DE ESTUDIANTES PARA SER INCLUIDOS EN LA PÓLIZA TODO RIESGO POR PARTE DE LA SECRETARÍA DE EDUCACIÓN
3
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA: NÚMERO TOTAL DE ESTUDIANTES :
4
MUNICIPIO
5
LUGAR DE LA SALIDA PEDAGÓGICA
6
FECHA DE LA SALIDA PEDAGÓGICA:
7
ESTUDIANTES
8
Nº NOMBRES COMPLETOSAPELLIDOS COMPLETOSTIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD (R.C.- T.I.- C.C.)Nº DE DOCUMENTO DE IDENTIDADEDAD EPSGRADOMEDICAMENTOS QUE CONSUMEALERGIAS (CUÁLES)ENFERMEDADES (CUÁLES)TIPO SANGRE
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