ABCDEFMNOPQRSTUVWXYZ
1
Додаток 1
2
Програми медичного страхування
3
Назва програми страхування/ найменування опцій програми страхуванняПРОГРАМА "Люкс - стоматологія"ПРОГРАМА "Люкс - оздоровлення"ПРОГРАМА "Люкс - Медицина"ПРОГРАМА "Еліт"
4
вік (співробітники)18 - 7018 - 7018 - 7018 - 70
5
Страхова сума, грн/рік.300 000,00 грн.300 000,00 грн.300 000,00 грн.300 000,00 грн.
6
Умови сплати страхового платежупомісячнопомісячнопомісячнопомісячно
7
Основні ризики:За одним страховим випадком Страховик оплачує медичні послуги тривалістю не більше 45 діб з дати першого звернення (окрім травм)
8
Гостре захворювання + + + +
9
Загострення хронічного захворювання + + + +
10
Хронічні захврювання в стадії ремісії, поза стадією загостреннядіагностика та амбулаторне лікування до 30 днів 1 раз на рікдіагностика та амбулаторне лікування до 30 днів 1 раз на рікдіагностика та амбулаторне лікування до 30 днів 1 раз на рікдіагностика та амбулаторне лікування до 30 днів 1 раз на рік
11
Травми, опіки, отруєння + + + +
12
1АМБУЛАТОРНО-ПОЛІКЛІНІЧНА ДОПОМОГА
13
1.1Ліміт на послугу загальний, грн.в межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової суми
14
1.2Рівень покриття медичник закладів
15
1.2.1Інформація про базові клінікиБазові клініки Healthy & Happy, Медисвіт (Інто Сана Київ) - 100% покриття; Клініка сімейної медицини в Дніпрі та клініка Святої Катерини в Одесі - 100% покриття; Оксфорд Медікал, Інститут вертебрології і реабілітації, Аспазія - 100% покриття; Добробут, Валерія, Одрекс, Святої Параскеви - франшиза 30%, покриття 70%; Інто Сана Одеса - франшиза 30%, покриття 70%; Денис - франшиза 30%, покриття 70%; Верум і Мануфактура - франшиза 50%, покриття 50%Базові клініки Healthy & Happy, Медисвіт (Інто Сана Київ) - 100% покриття; Клініка сімейної медицини в Дніпрі та клініка Святої Катерини в Одесі - 100% покриття; Оксфорд Медікал, Інститут вертебрології і реабілітації, Аспазія - 100% покриття; Добробут, Валерія, Одрекс, Святої Параскеви - франшиза 30%, покриття 70%; Інто Сана Одеса - франшиза 30%, покриття 70%; Денис - франшиза 30%, покриття 70%; Верум і Мануфактура - франшиза 50%, покриття 50%Базова клініка "Медіком", "Добробут", "Інтосана", медичний центр "Oдрекс" - 100% покриття; клініка Оберіг 30% франшиза, 70% покриття; Верум і Мануфактура - 30% франшиза, 70% покриттякатегорія клінік 1 - 7 - 100% (Оберіг 100%), Верум і Мануфактура - 30% франшиза, 70% покриття
16
1.2.2Рівень покриття клінік інших, ніж базові1-5 -100%, 6 - 80%, 7 - 50%, Медіком 50%; 8-30%1-5 -100%, 6 - 80%, 7 - 50%, Медіком 50%; 8-30%1- 7 - 100%, Медіком, Одрекс, Свята Катерина в Одесі - 100%; 8 - 70%, Оберіг, Верум - 70%1-7 -100% Оберіг, Медіком, Одрекс, Свята Катерина в Одесі - 100%, Верум 30% франшиза, 70% покриття; 8-70%
17
1.3Супровід медичного асистансу + + + +
18
1.4Консультації терапевта та спеціалістів загального профілю (очні та онлайн) + + + +
19
1.5Консультації лікарів-спеціалістів вузького профілю (очні та онлайн) + + + +
20
1.6Консультації провідних фахівців (очні та онлайн) в поліклінічних умовах + + + +
21
консультація психолога / психотерапевта / психіатра (онлайн або очна)1 раз в рік / 1 ЗО1 раз в рік / 1 ЗО1 раз в рік / 1 ЗО1 раз в рік / 1 ЗО
22
1.7Діагностика первинна та уточнююча: всі методи сучасноі інструментальної та лабораторної діагностики (МРТ, КТ, ЯМР тощо.) + + + +
23
Покриття медикаментозного сну та інших видів анестезії при проведенні діагностичних процедур по типу гастроскопії, колоноскопії, та інш. + + + +
24
1.8Лікування в амбулаторних умовах (хірургічне та терапевтичне) + + + +
25
1.9Гінекологія / урологіялікування-один (перший) курс, терміном до 30 календарних днів, одна контрольна діагностика за результатами проведеного одного (першого) курсу лікування на кожну нозологію, з приводу: гострих або хронічних кольпітів, цервіцитів, вульвовагинитів, дисбактеріозів, уретритів, простатитів, баланопоститів будь-якої етиології, якщо вони не є складовою змішаної інфекції. Один (перший) курс лікування ерозії і дисплазії шийки маткилікування-один (перший) курс, терміном до 30 календарних днів, одна контрольна діагностика за результатами проведеного одного (першого) курсу лікування на кожну нозологію, з приводу: гострих або хронічних кольпітів, цервіцитів, вульвовагинитів, дисбактеріозів, уретритів, простатитів, баланопоститів будь етиології якщо вони не є складовою змішаної інфекції. Один (перший) курс лікування ерозії і дисплазії шийки маткилікування-один (перший) курс, терміном до 30 календарних днів, одна контрольна діагностика за результатами проведеного одного (першого) курсу лікування на кожну нозологію, з приводу: гострих або хронічних кольпітів, цервіцитів, вульвовагинитів, дисбактеріозів, уретритів, простатитів, баланопоститів будь етиології якщо вони не є складовою змішаної інфекції. Один (перший) курс лікування ерозії і дисплазії шийки маткилікування-один (перший) курс, терміном до 30 календарних днів, одна контрольна діагностика за результатами проведеного одного (першого) курсу лікування на кожну нозологію, з приводу: гострих або хронічних кольпітів, цервіцитів, вульвовагинитів, дисбактеріозів, уретритів, простатитів, баланопоститів будь етиології якщо вони не є складовою змішаної інфекції. Один (перший) курс лікування ерозії і дисплазії шийки матки
26
1.10Фізіотерапія (організація і отримання послуг протягом 30 днів). Покриття опції фізіотерапіЇ з урахуванням захворювань зі списку виключень включно при остеохондрозі та інших дорсопатій (включно п. 2.10, 2.13.)не більше 10 сеансів на 1 страховий випадок за призначенням лікаря (електролікування, світлолікування, інгаляції, лікування ультразвуком)не більше 10 сеансів на 1 страховий випадок за призначенням лікаря (електролікування, світлолікування, інгаляції, лікування ультразвуком)не більше 10 сеансів на 1 страховий випадок за призначенням лікаря (електролікування, світлолікування, інгаляції, лікування ультразвуком)не більше 10 сеансів на 1 страховий випадок за призначенням лікаря (електролікування, світлолікування, інгаляції, лікування ультразвуком)
27
1.11Лікувальний масаж або мануальна терапія або ЛФК ( за призначенням лікаря) період надання послуги мінімум 30 днів, протягом року 10 сеансів можуть розділятись, або можливе розподілення на різні види масажу і мануальнгої терапії і ЛФК, але загалом не більше 10ти сеансів на рік
Покриття опції лікувального масажу з урахуванням захворювань зі списку виключень включно при остеохондрозі та інших дорсопатій (включно п. 2.10, 2.13.).		курсом 30 календарних днів від початку страхового випадку, не більше 10ти сеансів ЛФК або мануальної терапії або лікувального масажу однієї масажної зони протягом року.курсом 30 календарних днів від початку страхового випадку, не більше 10ти сеансів ЛФК або мануальної терапії або лікувального масажу однієї масажної зони протягом року.курсом 30 календарних днів від початку страхового випадку, не більше 10ти сеансів ЛФК або мануальної терапії або лікувального масажу однієї масажної зони протягом року.курсом 30 календарних днів від початку страхового випадку, не більше 10ти сеансів ЛФК або мануальної терапії або лікувального масажу однієї масажної зони протягом року.
28
1.12Оформлення та ведення медичної документації, включно з організацією випуску і доставки довідки в басейн до офісів Страхувальника в Києві, Одесі, Дніпрі, 1 раз на місяць.Лікарняні листи, довідки про тимчасову втрату працездатності (з доставкою в офіс), довідки в басейнЛікарняні листи, довідки про тимчасову втрату працездатності (з доставкою в офіс), довідки в басейнЛікарняні листи, довідки про тимчасову втрату працездатності (з доставкою в офіс), довідки в басейнЛікарняні листи, довідки про тимчасову втрату працездатності (з доставкою в офіс), довідки в басейн
29
1.13Виклик лікаря додому або в офіс + (В межах 50 км зони від КП міста) + (В межах 50 км зони від КП міста) + (В межах 50 км зони від КП міста) + (В межах 50 км зони від КП міста)
30
1.14Компенсація самостійно витрачених коштів в тому числі онлайн по сканам документів
100%, при наявності підтверджуючих документів
100%, при наявності підтверджуючих документів
100%, при наявності підтверджуючих документів
100%, при наявності підтверджуючих документів
31
1.15Денний стаціонар
32
2МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
33
2.1Ліміт на послуги, грн.в межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової суми
34
2.2Медикаментозне забезпечення за призначенням лікаря в мережах аптек-партнерів + + + +
35
2.3Компенсація вартості придбаних медикаментів, придбаних за призначеням лікаря100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів
36
2.4Оплата пробіотиків при антибіотикотерапії (з першого дня призначення лікуваня), гепато- і хондропротекторівв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворювання
37
2.5Препарати для гормональної замісної терапіїв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворювання
38
2.6Забезпечення фітопрепаратами за призначенням лікаряв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворювання
39
2.7Забезпечення гомеопатичними препаратамив складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворювання
40
2.8Забезпечення преператами для зниження ліпідів у кровів складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворюванняв складі комплексного лікування за призначенням лікаря, курс до 30 днів на 1 випадок загострення або гострого захворювання
41
Ноотропи / заспокійливі / седативні / снотворні / психотропи за призначенням лікаря 1 курс до 30ти днів 1 раз на рік (одного з перелічених препаратів) + + + +
42
2.9Доставка медикаментів додому чи в офіс цілодобово в межах містаза умови надання даної опції аптечною мережеюза умови надання даної опції аптечною мережеюза умови надання даної опції аптечною мережеюза умови надання даної опції аптечною мережею
43
3СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
44
3.1Ліміт на послуги, грн.в межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової суми
45
3.2Рівень покриття медичник закладівпокриття 100% всіх рівнів договірних клінік при невідкладній госпіталізації
46
3.2.1Інформація про базові клінікиБазові клініки Healthy & Happy, Медисвіт (Інто Сана Київ) - 100% покриття; Клініка сімейної медицини в Дніпрі та клініка Святої Катерини в Одесі - 100% покриття; Оксфорд Медікал, Інститут вертебрології і реабілітації, Аспазія - 100% покриття; Добробут, Валерія, Одрекс, Святої Параскеви - франшиза 30%, покриття 70%; Інто Сана Одеса - франшиза 30%, покриття 70%; Денис - франшиза 30%, покриття 70%; Верум і Мануфактура - франшиза 50%, покриття 50%Базові клініки Healthy & Happy, Медисвіт (Інто Сана Київ) - 100% покриття; Клініка сімейної медицини в Дніпрі та клініка Святої Катерини в Одесі - 100% покриття; Оксфорд Медікал, Інститут вертебрології і реабілітації, Аспазія - 100% покриття; Добробут, Валерія, Одрекс, Святої Параскеви - франшиза 30%, покриття 70%; Інто Сана Одеса - франшиза 30%, покриття 70%; Денис - франшиза 30%, покриття 70%; Верум і Мануфактура - франшиза 50%, покриття 50%Базова клініка "Медіком", "Добробут", "Інтосана", медичний центр "Oдрекс"- 100% покриття; клініка Оберіг 30% франшиза, 70% покриття; Верум і Мануфактура - 30% франшиза, 70% покриттякатегорія клінік 1 - 7 - 100% (Оберіг 100%), Верум і Мануфактура - 30% франшиза, 70% покриття
47
3.2.2Рівень покриття клінік інших, ніж базові1-5 -100%, 6 - 80%, 7 - 50%, Медіком 50%; 8-30%1-5 -100%, 6 - 80%, 7 - 50%, Медіком 50%; 8-30%1- 7 - 100%, Медіком, Одрекс, Свята Катерина в Одесі - 100%; 8 - 70%, Оберіг, Верум - 70%1-7 -100% Оберіг, Медіком, Одрекс, Свята Катерина в Одесі - 100%, Верум 30% франшиза, 70% покриття; 8-70%
48
3.3Планова госпіталізація (для лікування гострого захворювання або загострення хронічного захворювання (окрім захворювань зі списку виключень)), тривалістю перебування в стаціонарі до 30- ти діб, палати підвищеного комфорту. Організація та оплата медичної допомоги Застрахованій особі для лікування гострого захворювання або загострення хронічного захворювання (окрім захворювань із списку виключень), в умовах цілодобового стаціонару і на підставі рішення лікаря про необхідність стаціонарного лікування в плановому (відкладеному) порядку - перший випадок без обмеження по кількості днів від дати направлення на госпіталізацію (по страховому діагнозу та в рамках терміну ведення страхового випадку), а інші подальші випадки планового стаціонару з обмеженням 14 календарних днів від дати направлення лікарем. Для співробітників опція не обмежана в кількості разів госпіталізації; для родичів співробітників опція діє 1 раз під час дії договору. + + + +
49
3.4Невідкладна госпіталізація з наданням палати підвищенної комфортності. У випадку неможливості надання такої палати в день госпіталізації, за бажанням застрахованої, палата підвищеної комфортності надається в найближчими добу або забезпечується переведення застрахованої до іншого профільного лікувального закладу (стаціонару) з наданням відповідних умов, відповідно до класу клініки, передбаченої умовами програми страхування. + (Без обмежень по кількості) Рівень покриття всіх класів договірних клінік 100% при невідкладній госпіталізації + (Без обмежень по кількості) Рівень покриття всіх класів договірних клінік 100% при невідкладній госпіталізації + (Без обмежень по кількості) Рівень покриття всіх класів договірних клінік 100% при невідкладній госпіталізації + (Без обмежень по кількості) Рівень покриття всіх класів договірних клінік 100% при невідкладній госпіталізації
50
3.5Консультації лікарів-спеціалістів всіх профілів + + + +
51
3.6Лабораторна та інструментальна діагностика + ПЦР тести, експрес тести на ковід при гостпіталізації + + + +
52
3.7Медикаментозне забезпечення + + + +
53
3.8Анестезіологічна допомога + + + +
54
3.9Фізіотерапія + + + +
55
3.10Повне медикаментозне забезпечення + + + +
56
3.11Денний стаціонар + + + +
57
3.12Стаціонар на дому + + + +
58
3.13Перебування одного з батьків в стаціонарі з дитиноюЗ дитиною до 8ми років, за умови що дитина застрахованаЗ дитиною до 8ми років, за умови що дитина застрахованаЗ дитиною до 8ми років, за умови що дитина застрахованаЗ дитиною до 8ми років, за умови що дитина застрахована
59
3.14Компенсація самостійно витрачених коштів100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів100%, при наявності підтверджуючих документів
60
4Невідкладна допомога
61
4.1Ліміт на послуги, грн.в межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової сумив межах страхової суми
62
4.2Клас клініквсі клініки -100%всі клініки -100%всі клініки -100%всі клініки -100%
63
4.3Цілодобовий виклик бригади невідкладної допомоги через Медичний асистанс (в тому числі спеціалізованої бригади) + + + +
64
Виїзд бригади невідкладної допомоги за місцем виклику, 50 км. від межі міста
65
4.4Діагностика невідкладних станів + + + +
66
4.5Встановлення попереднього діагнозу + + + +
67
4.6Надання невідкладної медичної допомоги + + + +
68
4.7Повне медикаментозне забезпечення + + + +
69
4.8Транспортування в лікувальні установи + + + +
70
4.9Проведення госпіталізації + + + +
71
5Стоматологія (невідкладна та планова): все включено + ортодонтія окрім брекет систем, пластин, і окрім інкрустації
72
5.1Ліміт на послуги, грн.7200ні36007200
73
5.2Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)ні1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)
84
5.1.Відшкодування за опцією Стоматологія 100% самостійно витрачених коштів, в межах індивідуального річного ліміту.
85
6Додаткові і бонусні опції
86
6.1Вірусні гепатити А, В, С, Д, Е (діагностика і лікування)
87
6.2Ліміт на послуги, грн.15 00015 00015 00015 000
88
6.3Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)Клініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯКлініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
89
6.4Консультація фахівців, сучасні методи діагностики та лікування (в тому числі при невідкладних станах і ускладненнях) вперше виявленого під час дії Договору страхування + + + +
90
7Судинні захворювання, в тому числі варикозне розширення вен будь - будь-якої локалізації
91
7.1Ліміт на послуги, грн.25 00025 00025 00025 000
92
7.2Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)Клініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯКлініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
93
7.3Консультація фахівців, сучасні методи діагностики та лікування (в тому числі при невідкладних станах і ускладненнях) вперше виявленого під час дії Договору страхування + + + +
94
8Цукровий діабет
95
8.1Ліміт на послуги, грн.15 00015 00015 00015 000
96
8.2Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)Клініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯКлініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
97
8.3Консультація фахівців, сучасні методи діагностики та лікування (в тому числі при невідкладних станах і ускладненнях) вперше виявленого під час дії Договору страхування + + + +
98
9Злоякісні та доброякісні новоутворення / захворювання
99
9.1Ліміт на послуги, грн.25 00025 00025 00025 000
100
9.2Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)Клініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯКлініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
101
9.3Діагностика та перший курс лікування (включаючи хірургічне лікування, хіміотерапію) вперше виявлених за час дії Договору страхування злоякісних і доброякісних новоутворень + + + +
102
10Туберкульоз
103
10.1Ліміт на послуги, грн.15 00015 00015 00015 000
104
10.2Клас клінік1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)1-7 -100%, Медіком 70% покриття (франшиза 30%)Клініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯКлініки рівня АПД / СТАЦІОНАРНЕ ЛІКУВАННЯ
105
10.3Діагностика та перший курс лікування (в т.ч. при невідкладних станах і ускладненнях) вперше виявленого під час дії договору страхування від туберкульозу. + + + +
106
11
Вакцинація проти грипу		Проводиться одноразово в передепідеміологічний період (на території клініки). Тип вакцини визначається рекомендаціями МОЗ УкраїниПроводиться одноразово в передепідеміологічний період (на території клініки). Тип вакцини визначається рекомендаціями МОЗ УкраїниПроводиться одноразово в передепідеміологічний період (на території клініки). Тип вакцини визначається рекомендаціями МОЗ УкраїниПроводиться одноразово в передепідеміологічний період (на території клініки). Тип вакцини визначається рекомендаціями МОЗ України
107
12Додатковий індивідуальний ліміт на медикаменти
108
12.1Ліміт на послуги, грн.2500250025002500
109
12.2Додатковий ліміт на медикаменти за призначенням лікаря з лікувальною або профілактичою метою в рамках індивідуального ліміту за опцією.
Ліміт не підв'язаний до основної опції програми страхування («амбулаторна допомога» або «стаціонар») і може бути використаний за призначенням лікаря та погодженням застрахованої особи на виділення суми з даного ліміту.
Не залежно від форми випуску препарату, не залежно від спрямованості на лікування основного захворювання, супутнього або з профілактичною метою, моно- препарат або комплекс компонентів - без обмеження по групі препаратів
включно препарати для профілактики сухого ока по типу "штучна сльоза"
включно покриття препаратів зі списку виключення
опція працює також в ситуації, коли за призначеннями лікаря є препарати у виключеннях, наприклад сольові розчини, БАДи або інші не зареєстровані як лік. засоби, а також препарати не передбачені протоколами МОЗ, або не прямо спрямовані на лікування основного захворювання. 		++++
110
13Профілактичний огляд