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1 | RipTide Sports Inc | |||||||||||||||||||||||||
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3 | Wholesale Dealer Application | |||||||||||||||||||||||||
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11 | Date: | |||||||||||||||||||||||||
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13 | Full Company Name: | |||||||||||||||||||||||||
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15 | Owner/Owners Names: | |||||||||||||||||||||||||
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18 | Owner E-Mail Address: | |||||||||||||||||||||||||
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21 | Owner's Phone #: | |||||||||||||||||||||||||
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23 | Office/Shop Phone #: | |||||||||||||||||||||||||
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25 | Fax #: | |||||||||||||||||||||||||
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27 | Authorized Buyers Name: | |||||||||||||||||||||||||
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29 | Full Bill-To Address: | |||||||||||||||||||||||||
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33 | Full Ship-To Address: | |||||||||||||||||||||||||
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37 | Resale Tax ID# (Required): | |||||||||||||||||||||||||
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39 | Years in Business: | |||||||||||||||||||||||||
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41 | Authorized Buyers Phone #: | |||||||||||||||||||||||||
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43 | Do You: | Own? | Rent? | Lease? | ||||||||||||||||||||||
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45 | Type of Business? | Distributor? | Dealer? | Retail? | ||||||||||||||||||||||
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47 | Do You Currently Sell On-Line? | NO | ||||||||||||||||||||||||
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49 | Website Address? | |||||||||||||||||||||||||
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51 | Trade References: | Name: | ||||||||||||||||||||||||
52 | Phone: | |||||||||||||||||||||||||
53 | Account #: | |||||||||||||||||||||||||
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55 | Name: | |||||||||||||||||||||||||
56 | Phone: | |||||||||||||||||||||||||
57 | Account #: | |||||||||||||||||||||||||
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59 | Name: | |||||||||||||||||||||||||
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