CHEKLIST INSPEKSI FASILITAS UTILITAS

	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R	S	T	U	V	W	X	Y	Z	AA	AB	AC	AD	AE	AF	AG	AH	AI	AJ	AK	AL	AM	AN	AO	AP	AQ	AR	AS	AT	AU	AV	AW
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12	INSPEKSI FASILITAS PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU
13	INSPEKSI FASILITAS PUSKESMAS KECAMATAN KEBAYORAN BARU
14	Nama Ruangan		UMUM
15	Bulan
16
17	NO	NAMA FASILITAS	TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL		TANGGAL
18			9-Okt		10-Okt		11-Okt		12-Okt		13-Okt		14-Okt		15-Okt		16-Okt		17-Okt		18-Okt		19-Okt		20-Okt		21-Okt		22-Okt		23-Okt		24-Okt		25-Okt		26-Okt		27-Okt		28-Okt		29-Okt		30-Okt		31-Okt
19			KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI		KONDISI
20			B	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP	BAIK	BP
21	1	PANEL LISTRIK	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
22	2	APAR	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
23	3	HIDRAN	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
24	4	GANSET	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
25	5	LAMPU	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
26	6	KETERSEDIAAN AIR	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
27	7	LIFT	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
28	8	TANGGA	V		V		V		V		V						V		V		V		V		v						V		V
29	9	LANTAI	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
30	10	PENANGKAL PETIR	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
31	11	AC	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
32	12	KEBERSIHAN	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
33	13	KONDISI TEMBOK	V		V		V		V		V						V		V		V		V		V						V		V
34
35																																							Mengetahui Penanggung Jawab Program MFK
36
37
38
39																																								dr. Aditya Wijayanti
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100