ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
เอกสารที่ 2
2
(ใช้กรณีจัดหา และรวบรวม)
3
แบบสำรวจสมาชิกที่แสดงความจำนงขอเข้าร่วมโครงการกู้เงินกองทุนพัฒนาสหกรณ์ วัตถุประสงค์เพื่อ..............................................................
4
สหกรณ์............................................................................จำกัด จังหวัด.............................................................
5
6
ลำดับเลขทะเบียนชื่อ.....สกุลสินค้า/ผลผลิต (ระบุให้ชัดเจน)หมายเหตุ
7
ที่สมาชิกชนิดสินค้า/ผลผลิตปริมาณ (ตัน)มูลค่า (บาท)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
รวม
20
(ลงชื่อ) ................................................................................ผู้รับรอง
21
(...............................................................)
22
ตำแหน่ง.................................................................................................
23
วันที่.........................................................
24
หมายเหตุ
ผู้ลงนามรับรองได้แก่ ประธานกรรมการสหกรณ์ หรือรองประธานกรรมการสหกรณ์ หรือผู้จัดการสหกรณ์ หรือผู้ช่วยผู้จัดการสหกรณ์
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100