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1 | 重要注意事項: 1.所有欄位均需完整填寫。 2.證書將依此中英文姓名進行印製。若資料無填寫完整,由協會代填者,若有錯誤,證書無法修改補發。 3.電子信箱、電話、地址請務必確認無誤。後續如有重要資訊通知,主要聯繫管道為電子信箱。 4.連續參加三屆奧數團體賽(58、60、62屆)之學校或補習班等團體單位,即可於報名表中進行填寫申請貢獻獎盃乙支。 5.每支隊伍指導老師獲得「指導老師證書」乙張(限一位) | |||||||||||||||||||||||||
2 | 62屆全國奧林匹克數學團體競賽 報名表 | |||||||||||||||||||||||||
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4 | 序號 | 報考組別 (下拉選單) | 考場區域 (下拉選單) | 隊伍名稱 (限6字) | 隊伍聯絡人 | 隊伍聯絡電話 | 主要聯絡電子郵件 (會寄發確認信,請務必核對資料) | 隊員編號 | 考生中文姓名 | 考生英文姓名 (建議護照名,會印在證書上) | 身分證字號 | 西元生日 | 就讀學校 (需包含縣市) | 就讀班級 | 繳費證明提供 | 繳費日期 | 報名單位 | 指導老師 (一隊限一位) | 申請單位貢獻獎盃 (學校或補習班等團體單位申請) | 獎項收件人 | 獎項收件電話 | 獎項寄送地址 (※同隊限寄同一地址) | 從哪裡獲得競賽資訊 (下拉選單,僅用於資料蒐集) | |||
5 | 範例 | 國小中年級組 | 11台北考區 | 範例隊 | 王小明 | 0912-345-678 | 123@gmail.com | 1 | 王小明 | WANG,HSIAO-MING | (必填) | 2017/1/1 | 台北市範例國小 | 三年五班 | (轉帳請提供帳號末五碼) (臨櫃匯款請email繳費單據) | 9/25 | 範例國小 (若無單位 可不填) | 劉老詩 | 是 | 王小明 (請務必清楚填寫,避免獎項無法追蹤) | 0912-345-678 (若收件者不是隊伍聯絡人,請留收件者電話) | (牽涉獎項寄送,務必填寫完整地址 包含 郵遞區號、縣市、區) | 學校 | |||
6 | 2 | 陳小華 | CHEN,HSIAO-HUA | (必填) | 2017/1/8 | 台北市範例國小 | 三年三班 | |||||||||||||||||||
7 | 3 | 張三 | CHANG,SAN | (必填) | 2016/3/1 | 台北市範例國小 | 四年七班 | |||||||||||||||||||
8 | 4 | 李四 | LI,SSU | (必填) | 2016/1/2 | 台北市範例國小 | 四年三班 | |||||||||||||||||||
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