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COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU
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CONSEJO REGIONAL VII - CUSCO
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FORMULARIO DE PARTICIPACION EN LAS ACTIVIDADES POR LOS FESTEJOS POR EL DIA DEL ENFERMERO PERUANO 2022
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CONCURSO O ACTIVIDAD A PARTICIPAR :
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CATEGORIA O DISCIPLINA*
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TITULO DE LA EXPERIENCIA **
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DATOS DEL DELEGADO (A) O RESPONSABLE DE LA INSCRIPCION :
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Nombres y apellidos
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N° CEP
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 N° DNI
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Telefono
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Correo electronico
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Cuenta tik tok***
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PARTICIPANTES O POSTULANTES:
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N° NOMBRES Y APELLIDOS ****N° CEPN° DNITELEFONO
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*Encuentro deportivo cultural: Voley, Futbol o danza

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**Solo en caso del concurso Enfermeria liderando el cambio
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***Solo en caso del concurso de Tik Tok
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****En concurso de desfile civico, colocar solo los nombres de la Escolta y Estado Mayor
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