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1
新北市新北市立三重區永福國小112學年第1學期潔牙及含氟漱口水記錄表
2
六年 班( 範例 )月份<未做請打X>
3
座號姓名12345含氟漱口789101112含氟漱口141516171819含氟漱口212223242526含氟漱口28293031合計
4
1
5
2
6
3XX
7
4X
8
5
9
6
10
7X
11
8X
12
9
13
10
14
11
15
12X
16
13
17
14
18
15
19
16
20
17X
21
18
22
19
23
20X
24
21
25
22X
26
23
27
24
28
25
29
26X
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
合計
45
學生數: 未執行人次數: 執行人次數: 執行率:
46
班級導師: 製表人: 體衛組長: 學務主任: 校長:
47
48
49
50
51
52
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58
59
60
61
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70
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74
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90
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92
93
94
95
96
97
98
99
100