ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAM
1
B. INFORMACJE DOTYCZĄCE PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY ORAZ OPERACJI
2
3
W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego wypełniania.
4
5
B.I. CZĘŚĆ OGÓLNAJak cofnąć niepożądane
(a dokonane) zmiany?
6
7
1. Cel złożenia wniosku o przyznanie pomocy:(wybierz z listy)
8
9
10
2. Liczba podmiotów ubiegających się o przyznanie pomocy
11
12
3. Operacja realizowana przez podmioty wspólnie wnioskująceTAKNIEx
13
14
B.II. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU UBIEGAJĄCEGO SIĘ O PRZYZNANIE POMOCY
15
16
17
1. Numer podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocyJak dodać arkusz
(np. kopię B.I - II)?
18
19
2. Numer identyfikacyjny 12.12.2 (wypełnia UM)
20
21
3. Typ podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
22
23
24
(wybierz z listy)
25
3.1osoba fizycznaTAK
26
27
(wybierz z listy)(wybierz z listy)
28
3.2osoba prawnaTAK
29
30
(wybierz z listy)
31
3.3jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnejTAK
32
33
34
3.4wspólnicy spółki cywilnejTAK
35
36
3.4aLiczba wspólników spółki cywilnej
37
38
39
3.4b Numer wspólnika spółki cywilnej
40
4. (jaki) - wpisać właściwy typ podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy, w przypadku gdy z listy rozwijalnej zostanie wybrany typ podmiotu określony jako Inny, np. Inna JONOP
41
42
43
44
5. Dane identyfikacyjne podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy
45
46
5.1 Nazwisko / Nazwa
5.5 REGON
47
-
48
5.6 Numer w KRS / Numer w rejestrze prowadzonym przez właściwy organ
49
50
5.7 Numer NIP2
51
52
53
5.2 Pierwsze imię5.3 Drugie imię5.8 PESEL
54
55
56
5.4 Obywatelstwo (kraj)5.9 Seria i numer dokumentu tożsamości
57
(wybierz z listy)
58
59
60
5.10 Płeć
61
(wybierz z listy)
62
63
6. Informacje dotyczące wykonywanej działalności gospodarczejTAKNIEx
64
65
6.1 Status działalności6.2 Kod PKD dla działalności związanej z realizacją operacji (przeważającej)6.3 Status przedsiębiorcy
66
67
rozwijana..(wybierz z listy)
68
70
2 Osoby fizyczne nie prowadzące działalności gospodarczej lub niebędące zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług wpisują numer PESEL w polu 5.8.
71
72
73
74
7. Adres podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy (adres miejsca zamieszkania osoby fizycznej / adres wykonywania działalności gospodarczej / adres siedziby / adres siedziby oddziału osoby prawnej albo jednostki organizacyjnej nieposiadającej osobowości prawnej)
75
76
7.1 Kraj7.2 Województwo7.3 Powiat7.4 Gmina
77
Polska(wybierz z listy)
78
7.5 Kod pocztowy7.6 Poczta7.7 Miejscowość7.8 Ulica
79
80
7.9 Nr domu7.10 Nr lokalu7.11 Telefon stacjonarny/komórkowy7.12 Faks
81
82
7.13 E-mail7.14 Adres www
83
84
85
8. Adres do korespondencji (wypełnić, jeżeli jest inny niż w pkt. 7 oraz w przypadku wskazania pełnomocnika)
86
87
8.1 Kraj8.2 Województwo8.3 Powiat8.4 Gmina
88
(wybierz z listy)nie dotyczy
89
8.5 Kod pocztowy8.6 Poczta8.7 Miejscowość8.8 Ulica
90
91
8.9 Nr domu8.10 Nr lokalu8.11 Telefon stacjonarny/komórkowy8.12 Faks
92
93
8.13 E-mail8.14 Adres www
94
95
96
9. Dane osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu ubiegającego się o przyznanie pomocy (dotyczy podmiotu niebędącego osobą fizyczną)
97
98
Lp.Nazwisko / nazwaImięStanowisko / Funkcja
99
9.1
100
9.2
101
9.3