ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
สัญญาเงินยืมเลขที่วันที่ส่วนที่ 1
2
ชื่อผู้ยืม
จำนวนเงินบาทแบบ 8708
3
4
ใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
5
6
ที่ทำการสำนักงานสหกรณ์จังหวัดตรัง
7
วันที่เดือนพ.ศ.
8
เรื่อง
ขออนุมัติเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
9
เรียน
สหกรณ์จังหวัดตรัง
10
11
ตามคำสั่ง/บันทึก ที่ลงวันที่ได้อนุมัติให้
12
ข้าพเจ้าตำแหน่ง
13
สังกัดสำนักงานสหกรณ์จังหวัดตรังพร้อมด้วย
14
15
16
17
เดินทางไปปฏิบัติราชการ
18
19
20
โดยออกเดินทางจาก
21
5 บ้านพัก 5 สำนักงาน 5 ประเทศไทย ตั้งแต่
วันที่
เดือนพ.ศ.เวลาน.
22
และกลับถึง 5 บ้านพัก 5 สำนักงาน 5ประเทศไทย
วันที่
เดือนพ.ศ.เวลาน.
23
รวมไปราชการครั้งนี้วันชั่วโมง
24
 ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการสำหรับ 5 ข้าพเจ้า 5 คณะเดินทาง ดังนี้
25
ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางประเภท 5 ก 5 ขจำนวนวัน รวมบาท
26
ค่าเช่าที่พัก 5 ก 5 เหมาจ่ายคืนละ บาท จำนวนวัน รวมบาท
27
ค่าพาหนะจำนวนวัน รวมบาท
28
ค่าใช้จ่ายอื่นจำนวนวัน รวมบาท
29
รวมทั้งสิ้น - บาท
30
จำนวนเงิน (ตัวอักษร)
31
ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายงานที่กล่าวมาข้างต้นเป็นความจริง และหลักฐานการจ่ายที่ส่งมาด้วย จำนวน
ฉบับ
32
รวมทั้งจำนวนเงินที่ขอเบิกถูกต้องตามกฎหมายทุกประการ
33
34
ลงชื่อผู้ขอรับเงิน
35
()
36
ตำแหน่ง
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100