ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCMCNCOCPCQCRCSCTCUCV
1
2
3
4
ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА
1234567
5
Срок действия: 15.04.2021
«
15
»
апреля2021
г.
(серия)
6
Организация
ООО «Дельта»
Марка автобуса
ЛиАЗ-5292
7
(наименование)
Государственный номерной знак
К222ЕН 18 rus Гаражный номер
8
Код по ОКПО22334455
9
г. Ижевск, ул. Совхозная, д. 2АФамилия, имя, отчествоТабельный номерНомер
10
(адрес)удосто- верения
11
8(3412)222222, ОГРН 76542526262
12
(номер телефона)
13
Предрейсовый контрольПредрейсовый контроль технического состояния пройден
14
Дата, время 15.04.2021, 07:45Выпуск на линию разрешен
Водителя
Ложкин Илья Ильич6751234
15
Контролер ТСЛьвовА.В. ЛьвовВодителяСуворов Петр Романович6771235
16
(подпись)(расшифровка подписи)КондуктораПетрова Мария Ивановна8761236
17
Автобус, кассы и переговорное устройство в
Кондуктора
18
19
исправном состоянии, указатели установлены
Наименование, номер маршрута
Лесная-Школьная
20
Принял
Водитель
Лицензионная карточкастандартная
21
СуворовП.Р. Суворов(ненужное зачеркнуть)
22
(подпись)(расшифровка подписи)
Регистрационный №
112233Серия565
23
24
Отметка о сдаче автобуса при смене водителя
Подача по заказу
25
Автобус сдан в соответствии с
Заказчик
место подачи
26
графиком Ложкиным
с
ч. мин.
до
27
Заказчик
место подачи
28
с
ч. мин.
до
29
30
Сдал
ЛожкинПринялСуворовВыезд и возвращение автобуса
31
(подпись)(подпись)СменаПо расписаниюФактически
32
Отметка о приеме автобуса при возвращениивыездвозвращениевыезд
33
Автобус сдан в соответствии с
Первая
08:0015:0008:02
34
графиком по окончании смены Суворова
Вторая
16:0023:0016:05
35
Диспетчер
ЕжоваА.П. Ежова
36
Сдал водительСуворовП.Р. Суворов(подпись)(расшифровка подписи)
37
38
(подпись)(расшифровка подписи)Простой по техническим и прочим причинам
39
Принял механик
НиловА.В. Нилов
40
(подпись)(расшифровка подписи)В гараже : сч.мин.
до
41
Показание спидометраПодписьПричина
42
При возвращении131400Ниловсч.мин.
до
43
При выезде131200НиловПричина
44
Результат200НиловНа линии сч.мин.
до
45
Причина
46
Отметка о состоянии здоровья водителя
сч.мин.
до
47
ФИО водителяВремя, датаДолжностьПодписьРасшифровка подписиПричина
48
прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущенсч.мин.
до
49
Суворов П.Р.7:55, 15.04.2021ФельдшерУткинаЛ.М. УткинаПричина
50
прошел послерейсовый медицинский осмотр
51
Суворов П.Р.22:55, 15.04.2021ФельдшерУткинаЛ.М. Уткина
Отметка линейного контроля
52
М.П.
Обслуживание в пути
53
или штампа
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100