ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZ
1
2
STAPLES HANYA PADA BAGIAN INI
3
4
1770 SSKEMENTERIAN KEUANGAN RI
5
TAHUN PAJAK2023
6
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
7
H.03
8
9
SPT TAHUNAN
PAJAK PENGHASILAN
WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI
10
DIISI OLEH PETUGAS KPP
BARCODE DITEMPEL DISINI
11
PERHATIAN :
12
SEBELUM MENGISI BACA DAHULU PETUNJUK PENGISIAN
13
ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
14
15
BERI TANDA 'X' PADA (KOTAK PILIHAN) YANG SESUAIH.01SPT PEMBETULAN KE H.02
- ….
16
17
18
19
20
21
IDENTITASWAJIB PAJAK
22
05.432.876.0522000
23
NPWP
I.01:--
24
25
SUSMONO
26
NAMA WAJIB PAJAK
I.02:
27
28
29
Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal
30
31
A.PAJAK PENGHASILAN
32
33
1 Penghasilan Bruto dalam Negeri Sehubungan dengan Pekerjaan dan Penghasilan Netto dalam Negeri Lainnya1 A.01 -
34
35
36
2 Pengurangan2 A.02 -
37
(Diisi jumlah pengurangan dari Formulir 1721-A1 angka 13 atau 1721-A2 angka 13)
38
39
3 Penghasilan Tidak Kena Pajak
TK/
K/0
K/I/
3 A.06 58.500.000
40
A.03A.04A.05
41
(Diisi jumlah PTKP dari Formulir 1721-A1 angka 17 atau 1721-A2 angka 16)
42
43
4 Penghasilan Kena Pajak ( 1 - 2 - 3 )4 A.07 -
44
45
46
5 Pajak Penghasilan Terutang5 A.08 -
47
48
49
6 Pajak Penghasilan yang telah Dipotong oleh Pihak Lain6 A.09 -
50
51
52
7a.A.10Pajak Penghasilan yang harus Dibayar Sendiri *7 A.12 -
53
( 5 - 6 )
54
55
b.A.11Pajak Penghasilan yang Lebih Dipotong
56
57
58
59
B
PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL DAN YANG DIKECUALIKAN DARI OBJEK PAJAK
60
61
8 Dasar Pengenaan Pajak/Penghasilan Bruto Pajak Penghasilan Final8 B.01 -
62
63
64
9 Pajak Penghasilan Final Terutang9 B.02 -
65
66
67
10 Penghasilan yang Dikecualikan dari Objek Pajak10 B.03 -
68
69
70
71
CDAFTAR HARTA DAN KEWAJIBAN
72
73
11 Jumlah Keseluruhan Harta yang Dimiliki pada Akhir Tahun Pajak11 C.01 69.000.000
74
75
76
12 Jumlah Keseluruhan Kewajiban/Utang pada Akhir Tahun Pajak12 C.02 -
77
78
79
80
PERNYATAAN
81
82
83
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku
84
85
Saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap, jelas.
86
87
88
P.0117-03-2024
89
ddmmyyyy
90
91
TANDA TANGAN
92
93
94
* Apabila terdapat Pajak Penghasilan yang harus dibayar sendiri, Wajib Pajak harus melampirkan asli SSP lembar ke-3
95
96
97
98
99
100