ABCDEFGHNOPQRSTUVWXYZ
1
@
2
3
1- IDENTIFICAÇÃO DO ALUNO
3/4/2026
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5
Nome*
6
7
Data de nascimento*Idade126
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Doc. de Identificação CivilOutroN.º do Doc.
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NISS do beneficiário*N.º de Utente*
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Enc. de educação*ParentescoPai/Mãe
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NISS do enc. de educação*
Data de nasc.(enc. de educ.)*
Vive c/alunSim
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Morada
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Código Postal
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Telemóvel/TelefoneE-mail
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Outros contactos
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2- DADOS ESCOLARES DO ALUNO
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Agrupamento de Escolas
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Escola
Ano de esc.
1.º
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Prof. de Educação Especial
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Telemóvel/TelefoneE-mail
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Diretor/a de turma
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Telemóvel/TelefoneE-mail
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Quem requer a avaliação?Nome
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Principais motivos
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do pedido:
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3- PROBLEMÁTICA DO ALUNO
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NE causadas por:
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Foi avaliado conforme o Dec.-Lei 54/2018?
SimObservações
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Domina o uso do computador?
Sim
Acede ao PC c/
o teclado
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Utiliza softwares específicos?
NãoSe Sim, quais?
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Tem Atestado de Incapacidade Multiusos*
Não
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Assinale todos os documentos que
CIFRel. Téc.-Pedagógico
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anexa a este processo de avaliação
Relatório Médico
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Outros. Quais?Atestado Incapacidade Multiusos
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4- OBSERVAÇÕES
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5- O encarregado de educação foi informado e concorda com este pedido de avaliação?Sim
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6- O Diretor do Agrupamento/Escola foi informado e concorda com este pedido de avaliação?Sim
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7- O aluno acima referido recebeu (ou está previsto receber) computador no âmbito do Plano Digital?Sim
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Assinatura de quem requer a avaliação:____________________________________________
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____/____/20____
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