ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACAD
1
Chú ý:
2
1.Các cột có hoa thị (*) màu đỏ là cột bắt buộc phải nhập thông tin.
3
2. Địa điểm tiêm nhập Mã cơ sở KCB của cơ sở tiêm, tham khảo tại PL4
4
3. Với các cột không có thông tin hoặc thiếu thông tin thì KHÔNG NHẬP
5
6
#Họ và tên (*)Ngày sinh dạng dd/mm/yyyy (*)Giới tính (*)
(0:nam, 1:nữ)		Mã nhóm
đối tượng ưu tiên (*)
(Tham khảo PL2)		Đơn vị công tác Số điện thoại
(Tối thiểu 10 số)		Số CCCD (Loại 12 số)/ số định danh cá nhân (*)
Số thẻ bảo hiểm y tế
(Mã thẻ 10/15 ký tự)		Họ tên người giám hộ (*)Quan hệ với đối tương tiêm
(1:Mẹ; 2: Bố: 3: người giám hộ) (*)		Số Điện thoại người giám hộ (*)
(Tối thiểu 10 số)(*)		Nơi ở tạm trú (hiện tại) (*)
(Tham khảo PL3)		Mũi 1Mũi 2Ghi chúKết quả import
(không điền ô này)		TP THỦ ĐỨC/ QUẬN/ HUYỆN (Nơi trường trú đóng)
(*)
7
Tỉnh/Thành phố Mã
Tỉnh/Thành phố (*)		Quận/Huyện Mã Quận/Huyện
(*)
Xã/Phường Mã Xã/Phường
(*)
Địa chỉ chi tiếtTên vắc xin
(Tham khảo PL5)		Ngày tiêm dạng dd/mm/yyyyLô vắc xinĐịa điểm tiêm
(Tham khảo PL4)		Tên vắc xin
(Tham khảo PL5)		Ngày tiêm dạng dd/mm/yyyy Lô vắc xinĐịa điểm tiêm
(Tham khảo PL4)
8
1Nguyễn Văn A04/12/2004171Trường ABCNguyễn Văn B20983239889
Thành phố Hồ Chí Minh
79Quận 1760Phường Bến Nghé26740
65 Lê Thánh Tôn, Phường Bến Nghé, Quận 1, TPHCM
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100