ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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　　　　　　　　　　　参　加　申　込　書　（様式１）　　（　　　　　枚中の　　　枚）
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2026年度　長野県中学校新人体育大会水泳競技大会
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兼　　第62回北信地区中学校学年別水泳競技大会
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団体名（正式名称）
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団体責任者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印
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監督氏名【教職員・クラブ指導者
・部活動指導員・外部指導者】		←該当に○印
部活動指導員･外部指導者の場合は任命権者→
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引率者氏名【教職員・クラブ指導者
・部活動指導員・外部指導者】		←該当に○印
部活動指導員･外部指導者の場合は任命権者→
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引率者携帯番号団体TEL /団体FAX
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参加料　一人200円人数0円プロ代 一人300円0円合計0円
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※参加人数を入れると、金額が出ます。
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【男子】
８月２５日（火）12:00web〆切　　８月２６日（水）書類
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番号氏名学年自由形背泳ぎ平泳ぎバタフライ個人メドレーフリーリレーメドレーリレー
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５０ｍ１００ｍ４００ｍ１００ｍ１００ｍ１００ｍ２００ｍ２００ｍ２００ｍ
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【エントリタイム】　男子4×50ｍフリーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）　　男子4×50ｍメドレーーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）
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【女子】
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番号氏名学年自由形背泳ぎ平泳ぎバタフライ個人メドレーフリーリレーメドレーリレー
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５０ｍ１００ｍ４００ｍ１００ｍ１００ｍ１００ｍ２００ｍ２００ｍ２００ｍ
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【エントリタイム】　女子4×50ｍフリーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）　　女子4×50ｍメドレーーリレー（　　　　分　　　　秒　　　　）
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※該当種目に○印をつける。１人２種目以内とする。リレー欄は泳順を①～④の数字で記入。補欠は「補」と記入。補欠は２名まで。
　 メドレーリレーの泳順は背→平→バタ→クロール
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