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1 | Health Care Costs per Employee per Month for the Calendar Year of: _________ | |||||||||||||||||||||||||
2 | (Formulas are included) | |||||||||||||||||||||||||
3 | Medical Insurance | Dental Insurance | Any Other | Total Health | Total Number | Total Health | ||||||||||||||||||||
4 | Premiums Paid | Premiums Paid | Health Care | Care Costs | of Employees | Care Costs | ||||||||||||||||||||
5 | by Employer | by Employer | Costs Paid | Paid by | Paid by | |||||||||||||||||||||
6 | by Employer | Employer | Employer | |||||||||||||||||||||||
7 | per Employee | |||||||||||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||||||||||
9 | January | $0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
10 | February | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
11 | March | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
12 | April | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
13 | May | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
14 | June | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
15 | July | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
16 | August | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
17 | September | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
18 | October | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
19 | November | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
20 | December | 0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||||||
21 | ||||||||||||||||||||||||||
22 | ANNUAL (uses average number of employees for the year) | $0 | $0 | $0 | $0 | 0٫0 | #DIV/0! | |||||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||||||||||
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