ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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臺中市立新光國民中學校外人士協助教學
非部定、校訂課程時段教學計畫審查表
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審查項目參照標準申請處室/班級自評審查小組審查意見填表說明
3
適用法規符合要點第5點各項規範□ 是
□ 否
其他：__________		□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請勾選或具體說明符合各項規範之相關內容。
4
適用對象符合學習階段□第一學習階段
□第二學習階段
□第三學習階段
□第四學習階段
□第五學習階段		□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請勾選或具體說明適合之學習階段
5
適用指標/素養符合課程綱要及指標／素養□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請具體說明對應之主題軸、主要概念、指標／素養
6
適用領域符合課程領域學習領域
□國語文 □英語文
□本土語文 □新住民語文
□數學 □社會
□自然與生活科技／自然科學
□藝術與人文／藝術
□綜合活動 □健康與體育
□科技 		□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請勾選或具體說明符合之課程領域
7
適用議題符合議題□性別平等
□人權　□環境 □海洋　
□品德 □生命　□法治
□科技　□資訊 □能源　
□安全 □防災 □家庭教育
□生涯規劃 □多元文化
□閱讀素養 □戶外教育
□國際教育 □原住民族教育		□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請勾選或具體說明符合之議題
8
預期成效可習得學習目標□ 符合
□ 不符合
其他：__________		請具體說明符合之學習目標
9
審查結果
（審查小組填寫）
□通過。
□修正後再審(請於________年________月________日前，將修正資料再次函送)。
□修正後通過。
□不通過。
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申請人姓名：聯絡電話：
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審查小組簽章：
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