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令和4年　　月　　日
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東北柔道連盟
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会長　遠藤 純男　殿
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Mail info＠akita-judo-federation.com
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FAX　０１８－８７４－９７９３
県柔道連盟
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会　長　　　　　　　　　　　　印
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令和4年度　東北地区柔道「形」審査会申込書
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以下の昇段候補者を派遣いたします。
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番号現段位ふりがな
氏 名		年齢受験する形全柔連登録メンバー ID
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電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
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