แบบฟอร์ม เบี้ยเลี้ยงเดินทางในประเทศ.xlsx

	A	B	C	D	F	G	H	I	J	K
1
2	สัญญายืมเงินเลขที่………………………..…………………………………..………..วันที่……………………….……………ส่วนที่ 1
3	ชื่อผู้ยืม……………………………………………………………………....จำนวนเงิน………………………………บาท แบบ 8708
4
5	ใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
6								ที่ทำการ…………………………...………………
7								วันที่………….เดือน………...……....พ.ศ……….
8
9	เรื่อง	ขออนุมัติเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ
10	เรียน	ผู้อำนวยการและรองคณบดีคณะครุศาสตร์
11			ตามคำสั่ง/บันทึก ที่………….……………..…………...….ลงวันที่……........…..................…………………ได้อนุมัติให้
12	ข้าพเจ้า……................……........…………………………………………………………...ตำแหน่ง…………………..............………………
13	สังกัด………………………………………………………………………...พร้อมด้วย….................................…….....……………………….
14	……....................................……………………………………………………………………………………………………………………….
15	…….................................………………………………………………………………………………………………………………………….
16	เดินทางไปปฏิบัติราชการ……..........................................…………………………………………………………………………………..
17	..................………………………………………………………………………………………………………….….……โดยออกเดินทางจาก
18		บ้านพัก		สำนักงาน	ประเทศไทย	ตั้งแต่วันที่..…..........เดือน………....……..พ.ศ…......…...เวลา......……....น.
19	และกลับถึง			บ้านพัก	สำนักงาน	ประเทศไทย วันที่........….เดือน…...............พ.ศ…......…เวลา..…...........น.
20	รวมเวลาไปราชการครั้งนี้………………………..วัน………………………...…..ชั่วโมง
21
22			ข้าพเจ้าขอเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการสำหรับ ข้าพเจ้า คณะเดินทาง ดังนี้
23	ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทางประเภท...…...……………………….จำนวน……..............……….วัน								รวม.....................................................บาท
24	ค่าเช่าที่พักประเภท…….........…………………................จำนวน………..............…….วัน								รวม.....................................................บาท
25	ค่าพาหนะ……..…………………………...……………….................………………………..								รวม.....................................................บาท
26	ค่าใช้จ่ายอื่น………..…..………………………………………………...................…………..								รวม.....................................................บาท
27							รวมเงินทั้งสิ้น……...…...…........…….…………..………….……..บาท
28	จำนวนเงิน(ตัวอักษร)…………........................……………………………………………………………………………………………………
29
30			ข้าพเจ้าขอรับรองว่ารายการที่กล่าวมาข้างต้นเป็นความจริง และหลักฐานการจ่ายที่ส่งมาด้วย จำนวน
31	…………..ฉบับ รวมทั้งจำนวนเงินที่ขอเบิกถูกต้องตามกฏหมายทุกประการ
32
33						ลงชื่อ……………...…………………………ผู้ขอรับเงิน
34						(…………………………………..……....)
35						ตำแหน่ง………………………………………..
36
37	- 2 -
38	ได้ตรวจสอบหลักฐานการเบิกจ่ายเงินที่แนบถูกต้องแล้ว						อนุมัติให้จ่ายได้
39	เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้
40
41	ลงชื่อ………………………..………………………						ลงชื่อ……………………………………………………
42	( นางสหัทยา เภาวะนิต )						(ผู้ช่วยศาสตราจารย์สุพัตรา อุตมัง)
43	ตำแหน่ง หัวหน้าหน่วยการเงินและบัญชี						ตำแหน่ง ผู้อำนวยการและรองคณบดีคณะครุศาสตร์
44	วันที่…………………………………………………						วันที่……………………………………………………..
45
46			ได้รับเงินค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ จำนวน……………………………………………………………….บาท
47	(…………………………………………………………………………………………………...….) ไว้เป็นการถูกต้องแล้ว
48
49	ลงชื่อ…………………………………………….ผู้รับเงิน						ลงชื่อ……………………………………………..…..ผู้จ่ายเงิน
50	(………………………………………………….…)						( นางสาวอาภัสรา จันทร์ดี )
51	ตำแหน่ง…………………………………………….						ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่สำนักงาน
52	วันที่…………………………………………………						วันที่………………………………………………………
53	จากเงินยืมตามสัญญาเลขที่………………………………………….วันที่………………………………………………………
54
55	หมายเหตุ…………………………………………………………………………………………………………………………………………
56	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
57	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
58	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
59	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
60	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
61	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
62	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
63	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
64
65	คำชี้แจง 1		กรณีเดินทางเป็นหมู่คณะและจัดทำใบเบิกค่าใช้จ่ายรวมฉบับเดียวกัน หากระยะเวลาในการเริ่มต้น
66			และสิ้นสุดการเดินทางของแต่ละบุคคลแตกต่างกัน ให้แสดงรายละเอียดของวันเวลาที่แตกต่างกัน
67			ของบุคคลนั้น ในช่องหมายเหตุ
68		2	กรณียื่นขอเบิกค่าใช้จ่ายรายบุคคล ให้ผู้ขอรับเงินเป็นผู้ลงลายมือชื่อผู้รับเงินและวันเดือนปีที่รับเงิน
69			กรณีที่มีการยืมเงิน ให้ระบุวันที่ที่ได้รับเงิมยืม เลขที่สัญญายืมและวันที่อนุมัติเงินยืมด้วย
70		3	กรณีที่ยื่นขอเบิกค่าใช้จ่ายรวมเป็นหมู่คณะ ผู้ขอรับเงินมิต้องลงลายมือชื่อในช่องผู้รับเงิน ทั้งนี้
71			ให้ผู้มีสิทธิแต่ละคนลงลายมือชื่อผู้รับเงินในหลักฐานการจ่ายเงิน (ส่วนที่ 2 )
72
73	-3-
74	ใบสำคัญรับเงินการเดินทางไปราชการ ในประเทศ
75							เขียนที่…..……...…………………………………………………
76							วันที่……..………เดือน………….………………..พ.ศ. 25………
77	ข้าพเจ้า……………………………………………………….อยู่บ้านเลขที่………….ถนน…………...………..ตำบล….………………….
78	เขต(อำเภอ)…………………………...………จังหวัด……………...………………….ได้รับเงินจาก									จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย
79										คณะ/สถาบัน
80	ดังรายการต่อไปนี้
81	รายการ									จำนวนเงิน
82	1	ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทาง ค่าเช่าที่พัก เหมาจ่าย จำนวน…….…………วัน ๆ ละ……………..บาท
83	2	ค่าเบี้ยเลี้ยงเดินทาง ที่มิได้พักแรม จำนวน…………..…..วัน ๆ ละ……………..บาท
84	3	อื่นๆ…………………………………………………………………………………………………
85		…...…………………………………………………………………………………………………
86		…...…………………………………………………………………………………………………
87		…...…………………………………………………………………………………………………
88		…...…………………………………………………………………………………………………
89
90		รวมเงิน (ตัวอักษร) (……………………………………………………………………….)							รวมเงิน
91
92		ข้าพเจ้าขอรับรองว่าได้ขอเบิกจ่ายตามความเป็นจริงดังแสดงในใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการ ทุกประการ
93
94
95	ลงชื่อ…………………………………..ผู้ขอเบิก							ลงชื่อ…………………………………..ผู้รับเงิน
96	(……….......………………………………….)							(……….......………………………………….)
97	ตำแหน่ง......…………………………………							ตำแหน่ง......…………………………………
98	วันที่…......…………………………………..							วันที่…......…………………………………..
99
100