ABCDEFGHIJKLMNOPQRST
1
FORMAT II.L.6
2
DAFTAR PENGGUNAAN/PEMAKAIAN BMD GEDUNG DAN BANGUNAN BERUPA RUMAH NEGARA
3
KUASA PENGGUNA BARANG, PENGGUNA BARANG ATAU PENGELOLA BARANG (NAMA OPD)
4
TAHUN 2024
5
6
Kuasa Pengguna Barang:
7
Pengguna Barang (Nama OPD):
8
9
No.NIBARNama BarangSpesifikasi Nama BarangLokasiPemakaiDokumen Sumber PenggunaanDokumen Pendukung LainnyaKeterangan (di isi Apabila penghuni diluar dari Status PNS Pemda)
10
Nama PenghuniStatus Penghuni (Anggota DPRD/PNS)JabatanNomor Identitas Penghuni (KTP)Nomor kontak hp PenghuniAlamatBlok Rumah Dinas yang ditempatiSurat Izin Penghunian (SIP) TerakhirBerita Acara Pengguna Barang PemakaianNamaTanggal Dokumen
11
NomorTanggalNomorTanggal
12
12345678910111213141516171819
13
1PERUMDA ATM (ALAMAT : DESA TIMBONG)Usulan Permohonan Rumah Dinas 2024
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
7
20
8
21
9
22
10
23
11
24
12
25
13
26
14
27
15
28
16
29
17
30
18
31
19
32
20
33
21
34
22
35
36
Banggai, ........... Februari 2025
37
Kepala OPD.....
38
39
40
41
42
43
Nama Kepala OPD
44
NIP.
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100