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1 | CHECK ONE: | INVOICE#s | DATE: | |||||||||||||||||||||||
2 | Payment of Invoice | |||||||||||||||||||||||||
3 | Advance | |||||||||||||||||||||||||
4 | Reimbursement | Grant Expenditure? | YES NO X | |||||||||||||||||||||||
5 | X | Payment for Services | (circle if applicable) | |||||||||||||||||||||||
6 | (See box below) | If Yes, please attach grant summary sheet | ||||||||||||||||||||||||
7 | ||||||||||||||||||||||||||
8 | PAYMENT FOR SERVICES ONLY, please check one of the following: | |||||||||||||||||||||||||
9 | ||||||||||||||||||||||||||
10 | I am currently employed by the Vermont State Colleges. Payments will be made through | |||||||||||||||||||||||||
11 | Payroll. This includes student employees as well. | |||||||||||||||||||||||||
12 | I am not currently employed by the VSC. A completed W-9 is attached or on file with | |||||||||||||||||||||||||
13 | Accounts Payable. I understand the VSC is required to file a 1099 with the federal | |||||||||||||||||||||||||
14 | government on all non-corporate payments in excess of $600 on a calendar year basis. | |||||||||||||||||||||||||
15 | ||||||||||||||||||||||||||
16 | Colleague/Vendor#: | |||||||||||||||||||||||||
17 | Payable to: | CHECK ONE: | ||||||||||||||||||||||||
18 | Address: | Pick up in Business Office | ||||||||||||||||||||||||
19 | X | Mail Check to address provided | ||||||||||||||||||||||||
20 | EFT Direct Deposit | |||||||||||||||||||||||||
21 | Provide detailed DESCRIPTION of the BUSINESS purpose for the goods, services, or reimbursements being purchased or reimbursed in this section of the | |||||||||||||||||||||||||
22 | Request for Payment Form (supporting documentation must be attached): | |||||||||||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||||||||||
24 | Cooperating Teacher stipend - Practicum | |||||||||||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||||||||||
26 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | Please Charge G/L Account(s): | Amount of Request: | ||||||||||||||||||||||||
28 | ||||||||||||||||||||||||||
29 | GASB | ACTIVITY | PROGRAM | OBJECT | LOCATION | PROJECT ID | AMOUNT | |||||||||||||||||||
30 | (# of Digits Required) | |||||||||||||||||||||||||
31 | $200.00 | |||||||||||||||||||||||||
32 | ||||||||||||||||||||||||||
33 | ||||||||||||||||||||||||||
34 | ||||||||||||||||||||||||||
35 | TOTAL | $200.00 | ||||||||||||||||||||||||
36 | ||||||||||||||||||||||||||
37 | REQUESTER: | SIGNATURE: | ADVANCE/CONTRACT | |||||||||||||||||||||||
38 | Date: | SIGNATURE: | X | date: | ||||||||||||||||||||||
39 | Extension # | |||||||||||||||||||||||||
40 | are for Business purposes, and in the case of an advance, | |||||||||||||||||||||||||
41 | I will return all documentation within ten days of the advance. | |||||||||||||||||||||||||
42 | PERFORMER/PRESENTER agrees to the contract | |||||||||||||||||||||||||
43 | APPROVALS: | |||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
45 | Dept Chair/Budget Mgr/Dir. signature: | Date: | ||||||||||||||||||||||||
46 | (all requests) | |||||||||||||||||||||||||
47 | Divisional Dean signature: | Date: | ||||||||||||||||||||||||
48 | (amounts between $2,000 and $5,000) | |||||||||||||||||||||||||
49 | Dean of Administration signature: | Date: | ||||||||||||||||||||||||
50 | (amounts exceeding $5,000) | |||||||||||||||||||||||||
51 | BUSINESS OFFICE USE ONLY: | |||||||||||||||||||||||||
52 | Please provide any special instructions or additional information below: | |||||||||||||||||||||||||
53 | Voucher # | Paid by ACH | ||||||||||||||||||||||||
54 | Date | PO# | ||||||||||||||||||||||||
55 | Approval | Other | ||||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | ||||||||||||||||||||||||||
59 | ||||||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
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