ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBX
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
3
KELAS
<18 KURUS/KURANG
4
KAB/KOTA
18,4-24,9 NORMAL/BAIK
5
PROVINSI
25-29.9 GEMUK/LEBIH
6
TAHUN AJARAN::
>30 OBESITAS
7
8
NoNamaJenis Kelamin
L/P
JenjangKelasNISNNIKTempat LahirTanggal LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPHasil KuesionerKesimpulan
9
GiziRisiko TuberkulosisRisiko Diabetes Mellitus (Kelas 8 dan 9)Risiko Kesehatan JiwaKesehatan ReproduksiPerilaku Merokok atau Terpapar Asap RokokRisiko Hepatitis BRisiko Hepatitis CRisiko TalasemiaAktivitas FisikPar Q ChildRisiko Malaria khusus daerah endemis*Riwayat Imunisasi HPV* (Kelas 9 Putri)Tekanan DarahAnemia (Kelas 7)Diabetes Mellitus (Kelas 7)TelingaMataGigiKebugaranMalaria khusus daerah endemis*
10
BB (kg)TB (cm)TB2Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasig/dLKlasifikasimg/dLKlasifikasiTajam PendengaranSerumen ImpaksiInfeksiMata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasiInfeksi
11
Gizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Domain DepresiDomain AnsietasNormalBerisikoMerokok dalam 1 tahun terakhirJenis rokok yang dikonsumsi
(Rokok Konvensional/ Rokok Elektronik/ Keduanya)
Jumlah rokok per hari (>=1)Lama merokok (dalam tahun)Terpapar Asap Rokok Orang LainNormal
<120/80 mmHg
Pre hipertensi
120/<80 mmHg - 129/<80 mmHg
Hipertensi tingkat 1
130/80 mmHg - 138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2
>= 140/90 mmHg
Tidak Anemia (≥12 gr/dl)Anemia Ringan (11 - 11,9 gt/dl)Anemia Sedang (8 - 10,9 g/dl)Anemia Berat (< 8 g/dl)Normal
< 140 mg/dl
Pre-diabetes 140 - 199 mg/dlHiperglikemia >=200 mg/dlDapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)TidakYaTidakYaMata sehatMata tidak sehatNormal: Visus 6/6 - 6/12Gangguan Penglihatan (visus <6/12)TidakYaNormalKariesBaik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliYaTidakRujukTidak Rujuk
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100