市民交流センター利用者名簿【当日提出用】.xlsx

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1	第73回淡路陸上競技新人大会/2022年度淡路小学生陸上競技秋季記録会
2	参　加　者　名　簿
3	利用施設名		洲本市市民交流センター陸上競技場
4	利用日		2022		9月	日
5	学校ｺｰﾄﾞ					学校名
6	№	参加者名		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考
7	№	（顧問・引率者）		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考
8	1						参加人数		顧問・引率		参加生徒	合　計
9	2								顧問・引率		参加生徒	合　計
10	3											0
11	4
12	5
13
14	№	参加者名		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考	№	参加者名		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考
15	№	（参加生徒）		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考	№	（参加生徒）		下記の質問事項に当てはまる場合は該当する番号を記入		備　考
16	1						26
17	2						27
18	3						28
19	4						29
20	5						30
21	6						31
22	7						32
23	8						33
24	9						34
25	10						35
26	11						36
27	12						37
28	13						38
29	14						39
30	15						40
31	16						41
32	17						42
33	18						43
34	19						44
35	20						45
36	21						46
37	22						47
38	23						48
39	24						49
40	25						50
41	※「個人情報の取り扱いに関して」個人情報の保護に関する法律及びその他法令に従い適正に管理・取り扱います。
42		（利用目的）新型コロナウイルス感染症対策としてのみ利用します。また緊急時にはご連絡いたします。
43	【体調等についての質問事項】
44	①	本日の体温は、平熱以上である。
45	②	咳（せき）、のどの痛みなどの症状がある。
46	③	だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がある。
47	④	嗅覚（におい）、味覚の異常がある。
48	⑤	体が重い、疲れやすく感じる。
49	⑥	新型コロナウイルス感染症陽性者との濃厚接触がある。
50	⑦	同居者、身近な知人等に感染が疑われる人がいる。
51	⑧	過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされる国・地域への渡航または当該在住者との濃厚接触がある。
52	⑨	２週間以内に上記②～⑦に該当する事項がある。
53	⑩	本日マスクを持参していない。
54	⑪	その他特記事項がある（備考欄に記入）
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