| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | AA | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | ***Please download and complete in Excel for proper fill and formatting*** | ||||||||||||||||||||||||||
2 | Employee ID# | ||||||||||||||||||||||||||
3 | |||||||||||||||||||||||||||
4 | Brunswick County Schools | ||||||||||||||||||||||||||
5 | Expense Reimbursement | ||||||||||||||||||||||||||
6 | Effective January 1, 2026 | ||||||||||||||||||||||||||
7 | |||||||||||||||||||||||||||
8 | Employee : | School/ Dept: | |||||||||||||||||||||||||
9 | Workshop: | Location/City | |||||||||||||||||||||||||
10 | Departure: | Return : | |||||||||||||||||||||||||
11 | Date | Time | Date | Time | |||||||||||||||||||||||
12 | |||||||||||||||||||||||||||
13 | Instructions for completion follow this form. Please review instructions, attach required documentation | ||||||||||||||||||||||||||
14 | and sign prior to submission to avoid processing delays. | ||||||||||||||||||||||||||
15 | |||||||||||||||||||||||||||
16 | Current Allowable Rates: | Breakfast | Lunch | Dinner | Hotel | Total | |||||||||||||||||||||
17 | In State: | $10.60 | $14.00 | $24.40 | $94.10 | $143.10 | |||||||||||||||||||||
18 | Out of State: | $10.60 | $14.00 | $27.70 | $111.10 | $163.40 | |||||||||||||||||||||
19 | |||||||||||||||||||||||||||
20 | Date | Breakfast | Lunch | Dinner | Hotel (inc Tax) | Daily Total | |||||||||||||||||||||
21 | Sunday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
22 | Monday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
23 | Tuesday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
24 | Wednesday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
25 | Thursday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
26 | Friday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
27 | Saturday | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
28 | Subtotals: | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | 0.00 | |||||||||||||||||||||
29 | Mileage: | ||||||||||||||||||||||||||
30 | BCS vehicle unavailable (attach documentation), reimbursement rate = 72.5 cents per mile | ||||||||||||||||||||||||||
31 | Roundtrip Miles: | ||||||||||||||||||||||||||
32 | Airfare, District Vehicle Refueling, Taxi, Parking or Other (attach all supporting documentation): | ||||||||||||||||||||||||||
33 | Registration: | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
34 | Sub-Total: | 0.00 | |||||||||||||||||||||||||
35 | Less Advances: | ||||||||||||||||||||||||||
36 | |||||||||||||||||||||||||||
37 | **Balance Due to Employee/BCS: | $0.00 | |||||||||||||||||||||||||
38 | **If balance is negative this equals amount due to BCS. Please attach repayment. | ||||||||||||||||||||||||||
39 | |||||||||||||||||||||||||||
40 | I hereby certify that this is a true and accurate statement of expenses incurred. | ||||||||||||||||||||||||||
41 | Employee: | Date: | |||||||||||||||||||||||||
42 | Supervisor: | Date: | |||||||||||||||||||||||||
43 | Budget Manager: | Date: | |||||||||||||||||||||||||
44 | Budget Code: | ||||||||||||||||||||||||||
45 | |||||||||||||||||||||||||||
46 | This instrument has been pre-audited in the manner required by the School Budget and Fiscal Control Act. | ||||||||||||||||||||||||||
47 | Finance Officer: | Date: | |||||||||||||||||||||||||
48 | |||||||||||||||||||||||||||
49 | Instructions for Completion | ||||||||||||||||||||||||||
50 | |||||||||||||||||||||||||||
51 | Request for reimbursement MUST be submitted within 30 day of return from travel | ||||||||||||||||||||||||||
52 | |||||||||||||||||||||||||||
53 | Expense Reimbursement must be fully completed and approved with the required documentation attached | ||||||||||||||||||||||||||
54 | prior to submission. | ||||||||||||||||||||||||||
55 | * | Attach copy of the following: | |||||||||||||||||||||||||
56 | Approved Request for Professional Leave form | ||||||||||||||||||||||||||
57 | Event agenda | ||||||||||||||||||||||||||
58 | Hotel receipt showing a 0.00 balance | ||||||||||||||||||||||||||
59 | Google Map supporting mileage | ||||||||||||||||||||||||||
60 | Airfare, taxi or shuttle service receipts | ||||||||||||||||||||||||||
61 | Gas receipts if purchased for BCS vehicle | ||||||||||||||||||||||||||
62 | Documentation of district vehicle denial if requesting mileage reimbursement | ||||||||||||||||||||||||||
63 | * | Receipts are not required for: | |||||||||||||||||||||||||
64 | * | Gas when using personal vehicle | |||||||||||||||||||||||||
65 | * | Reimbursement up to $5.00 for use of public transportation to and from | |||||||||||||||||||||||||
66 | the airport (in lieu of taxi or airport shuttle) | ||||||||||||||||||||||||||
67 | * | Meals | |||||||||||||||||||||||||
68 | |||||||||||||||||||||||||||
69 | Mileage should be calculated from the shorter of home or work base, to the event site | ||||||||||||||||||||||||||
70 | |||||||||||||||||||||||||||
71 | Meal expenses included in the cost of other activities (hotel, event registration, etc.) may | ||||||||||||||||||||||||||
72 | not be duplicated in reimbursement request. (Breakfast may be requested when only a continental | ||||||||||||||||||||||||||
73 | breakfast is provided.) | ||||||||||||||||||||||||||
74 | |||||||||||||||||||||||||||
75 | Lunch cannot be reimbursed without an overnight stay | ||||||||||||||||||||||||||
76 | |||||||||||||||||||||||||||
77 | If departure time is before 6:00am and/or return time is after 8:00pm, reimbursement may be | ||||||||||||||||||||||||||
78 | requested for the morning/evening meal. Specific times must be shown on Expense Reimbursement. | ||||||||||||||||||||||||||
79 | |||||||||||||||||||||||||||
80 | All expenses should be listed on the form, including prepayments and/or advances. | ||||||||||||||||||||||||||
81 | |||||||||||||||||||||||||||
82 | Incomplete requests will be returned for corrections and may delay payment. Packets should be | ||||||||||||||||||||||||||
83 | remitted to the supervisors AA or school treasurer to obtain approvals and forward to the budget manager | ||||||||||||||||||||||||||
84 | The budget managers AA should forward packet to finance once fully approved. | ||||||||||||||||||||||||||
85 | |||||||||||||||||||||||||||
86 | |||||||||||||||||||||||||||
87 | |||||||||||||||||||||||||||
88 | |||||||||||||||||||||||||||
89 | |||||||||||||||||||||||||||
90 | |||||||||||||||||||||||||||
91 | |||||||||||||||||||||||||||
92 | |||||||||||||||||||||||||||
93 | |||||||||||||||||||||||||||
94 | |||||||||||||||||||||||||||
95 | |||||||||||||||||||||||||||
96 | |||||||||||||||||||||||||||
97 | |||||||||||||||||||||||||||
98 | |||||||||||||||||||||||||||
99 | |||||||||||||||||||||||||||
100 | |||||||||||||||||||||||||||